關(guān)鍵詞：繼發(fā)性閉經(jīng)；針灸；療法；腹部腧穴

中圖分類號：R271.11文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0047-01

女子曾來月經(jīng)，而中斷達 3 個月以上者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。筆者近年來采用以腹部穴為主穴的針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)52例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組 52 例，年齡在 21 歲～ 40 歲，平均年齡為 25歲，已婚 30 例，未婚 22 例，全部經(jīng)婦科B超檢查子宮及附件正常。繼發(fā)性閉經(jīng) 6個月以上者 29 例，1 年以上者18 例，2年以上者5 例。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴：天樞、外陵、大巨、水道、關(guān)元、水分、支溝、足三里。配穴：氣血虛弱，溫針灸足三里、關(guān)元；氣滯血瘀，配合谷、太沖、血海；肝腎不足，配肝俞、腎俞；寒邪凝滯，配陰陵泉、溫針灸關(guān)元。

2.2 操作 腹部穴位垂直進針，以針達腹直肌為度，其余穴位常規(guī)進針。均行平補平瀉，補瀉兼施，以得氣為度，留針30 min。溫針者針柄灸1～3壯。每天1次，5次為1療程。休息2天繼續(xù)下個療程。8個療程后評定治療效果。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。以月經(jīng)來潮連續(xù) 3次（3 個月經(jīng)周期）以上正常行經(jīng)者為臨床治愈；月經(jīng)恢復來潮，但月經(jīng)周期尚未正常為好轉(zhuǎn)；月經(jīng)仍未來潮者為無效。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈 25例，好轉(zhuǎn)13 例，無效 4 例，總有效率為92.3%。

4 典型病例

莫某，女，21歲，學生。2006年7月18日初診，訴：閉經(jīng)2年余。14 歲初潮，基本規(guī)律，周期 28～30 d，經(jīng)期 4 d，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。高二下學期學習壓力較大，月經(jīng)量逐步減少，發(fā)展為閉經(jīng)。初治西醫(yī)予以人工周期療法，口服安宮黃體酮等藥有效，但停藥后即出現(xiàn)閉經(jīng)，后改服中藥仍然無效?，F(xiàn)患者一般情況均好，無伴隨癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細?？紤]患者發(fā)病時跟心理壓力有關(guān)，病呈遷延不愈，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯、氣血不足型。按上法治療3個療程后月經(jīng)復潮，再經(jīng) 4 個療程治療月經(jīng)周期及月經(jīng)色、質(zhì)、量恢復正常。隨訪半年經(jīng)期正常。

5 討論

閉經(jīng)一證首見《內(nèi)經(jīng)》：“ 月事不來者，胞脈閉也”。繼發(fā)性閉經(jīng)，病因不外乎虛實兩類，虛者乃精血不足，血?？仗摚粚嵳邭鉁?，痰濕阻滯，沖任不通，經(jīng)血不得下行而致閉經(jīng)。主要與肝、脾、腎和沖任經(jīng)脈有關(guān)。正如 《 金匾要略·婦人雜病》中日：“婦人之8e5c930fa81224e5bd151caead816eba病，因虛、積冷、結(jié)氣為諸經(jīng)水斷絕?！?故繼發(fā)性閉經(jīng)的治療，應遵循“虛者補之，實者通之”的原則。

在臨床上許多患者病初不夠重視，治療無規(guī)律，療程不足，使病情遷延不愈，“久病成虛”，“久病必瘀”。使得虛實轉(zhuǎn)換，虛實夾雜，從而導致病證的復雜化。針灸治療可以補虛瀉實，補瀉兼施，標本同治。

繼發(fā)性閉經(jīng)的最終病機總是與氣血的運行相關(guān)、與經(jīng)絡的通暢性相關(guān)，所取的腹部的胃經(jīng)穴天樞、外陵、大巨、水道具有補益氣血、疏通經(jīng)絡的作用；三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會穴，具有健脾滲濕，調(diào)理肝腎之效；關(guān)元是任脈穴，《素問·舉痛論》記載“寒邪客于沖脈，沖脈起于關(guān)元”，故用艾灸、關(guān)元有補益肝脾腎三經(jīng)，調(diào)理沖任之效；水分是任脈穴，從其命名就可以看出是調(diào)節(jié)津液的要穴；支溝則是通調(diào)三焦的關(guān)鍵，《醫(yī)學綱目》：“經(jīng)脈不通，支溝、曲池、足三里、三陰交、此四穴壅塞不通則瀉之…”；《標幽賦》：“虛損天樞可取”，天樞和足三里一起作為補益氣血的要穴；太沖、合谷相配稱開四關(guān)，有疏肝理氣、活血逐瘀功用，為治血瘀閉經(jīng)要穴。另外，“穴位所在、主治所在”，腹部穴位通過其浮絡、孫絡與內(nèi)部的臟器相聯(lián)系，其疏通經(jīng)絡的作用要優(yōu)于遠部取穴。本治療方案具有見效快，不易反復，容易掌握的特點。其難點是要掌握好補瀉手法。