摘 要：目的：觀察自擬黃地助育湯治療少弱精癥的臨床療效。方法：對(duì)臨床上符合少、弱精癥診斷的150例男性不育患者運(yùn)用自擬黃地助育湯進(jìn)行治療，水煎服，2日1劑，每次200 mL，每天2次飯后溫服，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。采用治療前后自身對(duì)照的方法，觀察治療后精液量、精子密度、精子活力（a級(jí)和b級(jí)）及精子活率等相關(guān)指標(biāo)的變化并判斷療效。結(jié)果：治愈49例（32.7%），顯效40例（26.6%），有效45例（30.0%），無(wú)效16例（10.7%），總有效率為89.3%。結(jié)論：運(yùn)用具有補(bǔ)腎生精助育功效的中藥黃地助育湯治療少弱精的男性不育癥是一種療效可靠，副作用少的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：黃地助育湯；少精子癥；弱精子癥；男性不育

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.56文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0033-02

隨著環(huán)境污染的增加、生活節(jié)奏的加快、吸煙飲酒的增多及飲食習(xí)慣的改變等諸多因素影響，男性不育的發(fā)病率逐年上升，且人類(lèi)精子質(zhì)量和數(shù)量呈逐漸下降趨勢(shì)[1]。少精、弱精子癥是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因。由于男性不育癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，雖然開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的解決了一些問(wèn)題，但是由于費(fèi)用高昂以及它所帶來(lái)的一些倫理問(wèn)題，輔助生殖方法并不是解決男性不育最好、最有效的途徑，而中醫(yī)藥對(duì)男性不育的診治有其自身優(yōu)勢(shì)。2008年6月～2012年3月筆者采用自擬黃地助育湯治療少精、弱精癥引起的男性不育150例，取得滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告道下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均來(lái)自云南省中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科門(mén)診，所有患者系育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方經(jīng)婦科檢查無(wú)異常，男方禁性生活2～7天，手淫法采取精液，用清華同方精子分析系統(tǒng)進(jìn)行檢查。最小年齡22歲，最大年齡51歲，平均年齡為（32.45±4.28）歲?；辇g（3.82±2.18）a。病程1年2個(gè)月～10 a，平均（4±1.8）a。150例男性不育癥中少精癥31例，弱精癥64例，少精和弱精癥55例。大多患者無(wú)明顯不適，部分患者有程度不同的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏、耳鳴、精液清冷、陰部發(fā)冷、失眠、多夢(mèng)、小腹墜脹，部分病人性功能減退、早泄等，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白或白厚，脈多沉細(xì)或細(xì)弱。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照（世界衛(wèi)生組織第4版有關(guān)男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)）：至少有12個(gè)月不避孕性生活史而女方仍未受孕，可診斷為男性不育。

1.2.2 男性不育癥精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn) 參照（世界衛(wèi)生組織第4版精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)）：①少精子癥：精子密度低于20×106/mL；②弱精子癥：具有前向運(yùn)動(dòng)的精子少于50%（a級(jí)加b級(jí)），或快速直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)精子（a級(jí)）≤25%；③少弱精子癥：具備①、②的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合少精癥精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)；③符合弱精癥精液參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)具備①②；或同時(shí)具備①③；或同時(shí)具備①②③即可診斷。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①配偶有不孕癥；②性功能不正常者；③生殖器官畸形或有器質(zhì)性病變或先天發(fā)育不良者；④服用影響生精精子活力藥物者；⑤嚴(yán)重的精神或心理異常。

1.3 治療方法 所有患者均以自擬黃地助育湯為主治療，輔以維生素E每次100 mg，每天2次。若兼有脾虛可加服補(bǔ)中益氣丸每次9 g，每天3次；如瘀阻明顯可加服前列通瘀片每次5片，每天3次。自擬黃地助育湯組成如下：生黃芪30 g，炙黃芪30 g，熟地15 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，沙苑子30 g，制首烏15 g，薏苡仁30 g，炒皂刺20 g，夏枯草10 g，桃仁10 g，續(xù)斷20 g。服藥方法：水煎服，2天服1劑，每次200 mL，每天2次飯后溫服，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。采用治療前后自身對(duì)照的方法，觀察治療后精液量、精子密度、精子活力（a級(jí)和b級(jí)）及精子活率等相關(guān)指標(biāo)的變化并判斷療效。治療結(jié)束后隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中男性不育的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：配偶受孕；顯效：配偶雖未受孕，但治療3個(gè)月后，其精子數(shù)量、活動(dòng)力正常；有效：治療3個(gè)月后，精液常規(guī)檢測(cè)雖不正常，但精子數(shù)量和精子活力有群級(jí)間改善；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0 for windows版本進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后精液參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 3種主要精液異常類(lèi)型總體療效比較 見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)臨床研究觀察，少精弱精癥患者的受孕率明顯下降，精子的運(yùn)動(dòng)能力是正常成熟精子的一個(gè)重要功能，保證了生殖過(guò)程中的精卵相遇并且參與了精子對(duì)卵子的機(jī)械穿透作用。少精弱精是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因。中醫(yī)學(xué)對(duì)男性不育癥病機(jī)認(rèn)識(shí)目前主要可概括為以下9型：腎陽(yáng)虛衰、腎陰虛損、心脾兩虛、心腎不交、肝氣郁滯、肝火亢盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰阻宗筋、精血瘀阻[3]。少精、弱精癥所致男性不育的病理基礎(chǔ)是先后天失調(diào)，脾腎不足，兼夾濕熱瘀毒。腎是先天之本，主藏精，主生殖，腎氣充則精液盈滿(mǎn)、精蟲(chóng)活潑，腎氣不足則導(dǎo)致不能藏精，精液改變而影響生育；脾乃后天之本，主司受納食物，運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸津液，包括精液之職。既依賴(lài)先天腎氣之溫煦以維持本身功能，同時(shí)也在不斷化生水谷之精微滋補(bǔ)于腎。若脾失健運(yùn)，生化無(wú)源，腎精無(wú)以補(bǔ)充，同樣可導(dǎo)致精液異常而影響生育。秦國(guó)政[4]認(rèn)為精血瘀阻是男科頑證的特點(diǎn)。精道不通利，瘀不去而新不生，閉則生變，故可出現(xiàn)精子數(shù)少、精液量少、抗精子抗體、精子活力弱等而致不育。精血喜動(dòng)惡滯，運(yùn)用補(bǔ)法時(shí)巧妙疏通，使補(bǔ)而不滯，增強(qiáng)療效。

自擬黃地助育湯是多年來(lái)應(yīng)用于臨床治療男性不育癥的經(jīng)驗(yàn)方，方中針對(duì)腎氣腎精虧損，后天化生乏源，精血瘀阻不通的主要病理特點(diǎn)，“陽(yáng)化氣，陰成形”之理論，以補(bǔ)腎生精、健脾助運(yùn)、活血散結(jié)為治療大法。方中菟絲子、熟地、沙苑子、制首烏、續(xù)斷、枸杞子補(bǔ)腎填精，滋補(bǔ)先天生精之本；生炙黃芪、薏苡仁健脾益氣，益后天化生之源以供養(yǎng)先天；其中生炙黃芪為補(bǔ)氣之要藥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥”、“精血同源”、“陰為體，陽(yáng)為用”、“欲補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”，《本草逢源》謂“黃芪補(bǔ)腎中之氣不足”，氣血可以相互影響，補(bǔ)氣能生血，而血的運(yùn)行有賴(lài)于氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣滯則血瘀，用黃芪補(bǔ)氣生血生精，而且重用，力專(zhuān)效宏，鼓動(dòng)真氣運(yùn)行，從而提高精子活力，合熟地補(bǔ)血滋陰、益精填髓，共為君藥；枸杞、沙苑子、菟絲子、制首烏補(bǔ)益肝腎、生精助育，共為臣藥。同時(shí)應(yīng)用桃仁、炒皂刺、夏枯草活血散結(jié)、通利精竅之品，使整方補(bǔ)而不滯，滋而不膩，共為佐藥。續(xù)斷補(bǔ)腎活血，薏苡仁健脾益胃，共為使藥。以上藥物相輔相成，使得證治相合，諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎，調(diào)氣血，生精助育之效，從而達(dá)到良好的治療效果。

運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)男性不育癥進(jìn)行辨證論治，療效穩(wěn)定且副作用少。在優(yōu)生優(yōu)育方面，運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行干預(yù)也有一定優(yōu)勢(shì)，但針對(duì)某些病證如何精選療效確切的中醫(yī)經(jīng)典方藥有待進(jìn)一步研究和探討。參考文獻(xiàn)：

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[4]袁卓珺.秦國(guó)政教授從瘀論治男性不育癥經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（5）：40.