關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；薰洗方；玻璃酸鈉

中圖分類號：R274文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0032-02

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人常見的疾病，主要病理特點(diǎn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成，踝關(guān)節(jié)是易累及的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療多采用非甾體類消炎藥及物理治療，只能短期控制癥狀，遠(yuǎn)期療效不佳。本研究采用自擬薰洗方配合玻璃酸鈉注射治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般選擇 ①選擇2011年7月～2012年7月武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者44例。隨機(jī)分為2組，對照組20例，年齡50～73歲，平均（58.8±4.8）歲；治療組30例，年齡53～74歲，平均（57±5.8）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床常見疾病診療手冊》：（1）年齡大于50歲和關(guān)節(jié)部有創(chuàng)傷史；（2）發(fā)病緩慢，無全身癥狀，多為個別關(guān)節(jié)受累；（3）關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限，活動時(shí)有摩擦響聲，關(guān)節(jié)有積液或畸形；（4）X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生形成骨贅。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡不在50～75歲之間者；妊娠中或有可能妊娠者或哺乳期婦女；伴有心、腎、肝臟等嚴(yán)重內(nèi)臟疾??；精神病患者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；不能完成觀察治療過程者，或資料不全（觀察中斷和失訪者）等影響療效判斷者；近1周使用非激素類消炎鎮(zhèn)痛劑、或激素類藥物的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 運(yùn)用自擬薰洗方配合踝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射治療，自擬薰洗方主要組成藥物：海桐皮、透骨草、姜黃、川椒、伸筋草、紅花、威靈仙、白芷、劉寄奴、艾葉、川烏、草烏等，加約2000 mL清水浸泡藥物30 min后大火煮沸，小火20 min后薰蒸患踝，待藥物溫度適宜將踝關(guān)節(jié)浸泡于藥液中，持續(xù)20 min。每日2次。4周為1療程。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，踝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后踝關(guān)節(jié)腔穿刺，注入玻璃酸鈉，每次2 mL，每7d重復(fù)注射，4次1療程。注射時(shí)，必須嚴(yán)格無菌技術(shù)，如有積液必須先抽液，然后注射。注射當(dāng)日不予以薰蒸患踝。

2.2 對照組 扶他林片劑2片/次，2次/d，4周為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征消失，踝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征緩解明顯，踝關(guān)節(jié)活動功能正常，半年隨訪可偶有疼痛，但能自行恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征于治療后有緩解，但再次復(fù)發(fā)，需要接受治療者；無效：治療前后臨床癥狀及體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

4 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人的慢性進(jìn)行性疾病。常好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)也是其常見受累關(guān)節(jié)。其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性改變和由此而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化以至逐漸消失，軟骨下骨質(zhì)改變，骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)功能障礙[1]。玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)的重要成分，也是關(guān)節(jié)液的主要成分，骨性關(guān)節(jié)炎的患者在關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉，能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的潤滑作用，增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的流變狀態(tài)，減少組織之間的摩擦，同時(shí)可包裹、保護(hù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害；而且，由于可抑制軟骨細(xì)胞基質(zhì)層軟骨蛋白聚糖、纖溶酶和其他高分子物質(zhì)的釋放，玻璃酸鈉高分子通過糖-糖、糖-蛋白質(zhì)間相互作用增加關(guān)節(jié)軟骨表面附近的黏性，這種黏性的增加對關(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)作用[2]，所以補(bǔ)充后對延緩軟骨破壞過程有重要意義。

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，常因損傷、退變、勞損，造成局部脈絡(luò)受阻，氣血失和，致使局部氣血不暢，絡(luò)脈痹阻不通，筋骨因此失于濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨破壞而使關(guān)節(jié)活動不利。運(yùn)用自擬方薰洗治療本病，具有活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕等多重藥理作用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和周轉(zhuǎn)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身的新陳代謝，特別是炎癥因子和免疫源性物質(zhì)的代謝，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)對阻斷本病的病理機(jī)轉(zhuǎn)，緩解肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)束和韌帶的攣縮等有著十分積極的意義。方中海桐皮、川烏、草烏有溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)之功效；姜黃、艾葉、紅花、川椒有活血止血、通經(jīng)止痛作用；伸筋草能活血消腫、祛風(fēng)通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈；白芷理氣止痛；劉寄奴破血通經(jīng)；透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活血止痛。諸藥配伍，共奏活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)之功。

自擬方薰洗與關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉配合應(yīng)用，對后者在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布以及吸收利用，從而發(fā)揮更有效的治療有著重要意義。本療法屬于病位治療，對關(guān)節(jié)的藥理作用直接而且集中，不僅可以提高藥物的利用度，而且內(nèi)外兼治，故有較好的治療效果。參考文獻(xiàn)：

[1]鄭謀信.關(guān)節(jié)病[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1981：932.

[2].Kato Y，Mukudai Y，Okimura A，et al.Effects of hyaluronic acid on the release of cartilage matix proteoglycanand fibronectin from the cell matrix layer of chondrocyte cultures：interactions between h yaluronic acidand chondroitin sulfate glycosaminoglycan[J].J Rheumatol，1995，43：158～159.