（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072） 摘 要：每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”。魏紹斌教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗，運用四逆四物加減以疏肝行氣，養(yǎng)血活血止痛，治療經(jīng)行頭痛，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：經(jīng)行頭痛；四逆四物加減；魏紹斌；名醫(yī)經(jīng)驗

魏紹斌教授為全國名老中醫(yī)、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作幾十年，在長期的臨床實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。吾有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將老師應(yīng)用四逆四物湯加減治療經(jīng)行頭痛的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 經(jīng)行頭痛的概念

每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”[1]。歷代醫(yī)家對之論述較少，常散見于古醫(yī)籍月經(jīng)病中?！稄埵厢t(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)病特點，認(rèn)為與肝有密切關(guān)系，屬“經(jīng)前期緊張綜合癥”的范疇。

2 病因病機(jī)以肝郁氣滯，精血虧虛多見

本病屬于內(nèi)傷性頭痛范疇，其發(fā)作與月經(jīng)密切相關(guān)。經(jīng)期前，氣機(jī)由盈盛之極漸轉(zhuǎn)入疏泄，特點是氣血盛極，而機(jī)體產(chǎn)生的一種自然保護(hù)機(jī)制，使氣機(jī)疏泄，氣血不會因盛極而壅滯[2]。因此，經(jīng)前氣機(jī)之“盛”與“疏”兩者缺一不可。因頭為諸陽之會，五臟六腑之氣皆上榮頭，足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦，肝為藏血之臟，經(jīng)行時氣血下注沖任而為月經(jīng)，此時氣血外溢，失血傷精，精血虧虛，陰血相對不足，故凡外感、內(nèi)傷均可在此時引起臟腑氣血失調(diào)而為患。若患者素體虛弱或脾虛化源不足，或失血傷津致精血益虛，腦失所養(yǎng)，血虛肝失所養(yǎng)可致肝經(jīng)郁滯，日久則見肝郁血虛、肝郁血瘀，或肝郁化火等證。加之患者平素情志不暢，肝失條達(dá)，情志內(nèi)傷致肝氣郁結(jié)，均可致經(jīng)行頭痛。常見的病因有情志內(nèi)傷，肝郁化火，上擾清竅；或瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通；或素體血虛，經(jīng)行時陰血易感不足，腦失所養(yǎng)。臨床上患者病因病機(jī)往往錯綜復(fù)雜，通常以肝郁氣滯，精血虧虛為常見病機(jī)。

3 治法以疏肝理氣，益精養(yǎng)血為主

治療上以調(diào)氣血，疏壅滯為主，使氣血和順，清空得養(yǎng)，則痛自止。采用四逆四物加減。四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，原治少陰病、四逆之證。老師選用此方是針對肝經(jīng)瘀滯的主要病機(jī)，方中柴胡入肝膽經(jīng)，能疏泄肝膽氣機(jī)之郁滯，柴胡主升，升達(dá)肝氣，疏肝解郁，透邪升清；枳實主降，疏肝理氣，調(diào)中泄?jié)?，兩藥合用，升清降濁；白芍養(yǎng)血柔肝；甘草益氣健脾，兩藥合用，緩急止痛；熟地入肝腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血；川芎辛溫為血中之氣藥，行氣活血止痛，能上達(dá)巔頂，下行血海，通透全身，走而不守為婦科頭痛之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明[3]，川芎中所含的川芎嗪和阿魏酸具有抑制血管平滑肌痙攣的作用，能增加腦血流量，改善腦血管舒縮功能，對中樞神經(jīng)有明顯鎮(zhèn)痛作用。見肝之病知肝傳脾，故用山藥健脾益氣；雞血藤，疏肝行氣，養(yǎng)血活血；丹參、茺蔚子，養(yǎng)血活血以行血中之滯，以助川芎化瘀通絡(luò)止痛之力；僵蠶祛風(fēng)解痙；白蒺藜疏肝清熱止痛，以防肝郁化熱。用藥時宜加入引經(jīng)藥，如前額痛多屬陽明，加葛根、白芷；兩側(cè)偏頭痛，屬少陽，加柴胡、蔓荊子；頭頂痛屬厥陰加藁本、吳茱萸、川芎；腦后痛屬太陽，加羌活、獨活、藁本；痛時昏重，嘔吐痰涎，加半夏、天麻、蒼術(shù)；痛時畏風(fēng)，頭冷欲裹，加當(dāng)歸、吳茱萸。頭痛緩解后及平時，應(yīng)養(yǎng)血柔肝以治本。另外選方用藥時須注意宜忌，頭為諸陽之會，用藥宜以輕清上行之品，不可過用重鎮(zhèn)潛陽之劑，以免重傷陽氣。

4 驗案舉例

古某，女，40歲。初診時間：2012年12月23日?；颊咭越?jīng)行頭痛10年，月經(jīng)量減少2年就診?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)行頭痛，時經(jīng)前時經(jīng)后，以太陽穴部位疼痛為主，需口服“散利痛”方可緩解，2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量少，曾中醫(yī)調(diào)理，療效欠佳。末次月經(jīng)2012年12月16日，3天凈，量少，黯紅，夾血塊，無痛經(jīng)，無腰酸，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行頭痛。現(xiàn)癥見：無口干口苦，納眠可，二便調(diào)，情緒易急躁，易怒，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑。月經(jīng)及婚育史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)經(jīng)期2～3 d，周期28～30 d，量少，色暗紅，夾塊，小腹疼痛，可忍受，無腰酸，經(jīng)前乳房脹及情緒煩躁。已婚，孕3產(chǎn)2，人流1次。中醫(yī)診斷：1.經(jīng)行頭痛；2.月經(jīng)過少。辨證：肝郁血滯，精血虧虛。治法：疏肝行氣，養(yǎng)血活血止痛。方劑：四逆四物加減。處方：醋柴胡10 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，熟地10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，茺蔚子15 g，蒺藜15 g，丹參10 g，地骨皮15 g，僵蠶10 g，石斛15 g。8劑，2日1劑，水煎服。二診（2012年2月24日）：末次月經(jīng)2月7日，3天凈，量少，色暗，夾塊，無腰痛，小腹時痛，情志易怒，經(jīng)前乳脹，納差，眠可，手足心熱，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。繼用四逆四物加減。醋柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，川芎10 g，雞血藤15 g，茺蔚子10 g，蒺藜15 g，丹參10 g，地骨皮15 g，僵蠶10 g，石斛15 g，粉葛15 g，佛手15 g。6劑，日1劑，水煎服，每次100 mL。三診（2012年3月9日）服藥后頭痛明顯減輕，月經(jīng)量較前稍增多。末次月經(jīng)3月4日，3天凈，量稍增多，暗紅，無血塊，無痛經(jīng)，偶有腰酸，無乳脹。無口干口苦，納眠可，情緒較前好轉(zhuǎn)。二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。繼用方藥：醋柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，川芎10 g，雞血藤15 g，茺蔚子15 g，蒺藜15 g，丹參10 g，地骨皮15 g，僵蠶10 g，石斛15 g，粉葛15 g，佛手15 g。6劑，日1劑，水煎服，每次100ml。四診（2012年4月10日）：服藥后疼痛減輕，月經(jīng)增多，末次月經(jīng)4月1日，量增多，色紅，無塊，無痛經(jīng)，無腰酸。現(xiàn)疲倦，納差，眠可，二便正常。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。繼用方藥如下：醋柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，雞血藤15 g，茺蔚子15 g，蒺藜15 g，丹參10 g，地骨皮15 g，僵蠶10 g，山藥15 g，粉葛15 g，佛手15 g，蓮子15 g。6劑，日1劑，水煎服。

按：患者以“經(jīng)行頭痛10年，月經(jīng)量減少2年”，就診，屬中醫(yī)“經(jīng)行頭痛，月經(jīng)過少”范疇。患者平素易于煩躁，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火。沖脈附于肝，經(jīng)行時陰血下聚，沖氣偏旺，沖氣挾肝氣上逆，氣火上擾清竅而經(jīng)行頭痛。氣郁不舒，血行失暢，瘀滯子宮、沖任。故見月經(jīng)量少，色暗有塊，經(jīng)脈不利，經(jīng)前氣血壅滯更甚，故乳房脹痛。舌紫暗、脈弦均屬氣滯血瘀之征?；颊哌B續(xù)調(diào)理4月，經(jīng)行頭痛癥狀消失，月經(jīng)量也較前明顯增多。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)作主要由頭部血管的舒縮功能障礙引起[4]，除血管因素、精神因素外，還有內(nèi)分泌因素。經(jīng)行頭痛屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期緊張綜合征”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血液中的雌激素水平降低到一定程度就會引發(fā)頭痛，而雌激素水平會隨著月經(jīng)周期的變化而上下波動。雌二醇導(dǎo)致月經(jīng)性頭痛的實驗研究結(jié)果[5]，可見月經(jīng)性頭痛與黃體期偏高的雌激素狀態(tài)進(jìn)而促發(fā)前列腺素合成增多有關(guān)。當(dāng)其出現(xiàn)異常時臨床就會顯現(xiàn)出頭痛隨月經(jīng)周期增減的特點，西醫(yī)治療一般按神經(jīng)性頭痛處理，大多起到臨時緩解的作用，不能徹底治愈。中醫(yī)學(xué)對經(jīng)行頭痛的認(rèn)識，早在《張氏醫(yī)通》就有“經(jīng)行輒頭痛”的記載，其發(fā)生與肝的關(guān)系最為密切婦女以肝為先天，肝體陰而用陽，具有剛?cè)崆敝?，能斡旋敷布一身之陰陽氣血之功。張景岳曰：“五臟之陰非此不能滋。”若患者素體血虛，經(jīng)期陰血下注血海，血虛更甚，肝失所養(yǎng)，肝陽偏旺，加之平日精神緊張、焦慮，情志不暢，肝失條達(dá)，情志內(nèi)傷致肝氣郁結(jié)，均可致經(jīng)行頭痛。胞脈滯而不通，肝陽夾瘀血上逆，蒙蔽清竅，則易發(fā)為本病。正如《傅青主女科》所言：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生?！敝我允韪涡袣猓B(yǎng)血和血，臨床每獲良效。參考文獻(xiàn)：

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