美國聯(lián)邦政府關(guān)門半個月，俄羅斯宣布國民永久免費享受醫(yī)療服務(wù)。今年10月，這兩條消息吸引了不少人的眼球。一是因為這兩個國家的世界地位舉足輕重，二是由于兩個話題全都涉及到一個敏感的民生問題——醫(yī)療。

美國是發(fā)達國家中極少的沒有實現(xiàn)全民免費醫(yī)療或全民醫(yī)保的國家。雖然總統(tǒng)奧巴馬提出的“讓醫(yī)保覆蓋所有國民”的醫(yī)改法案艱難通過，隨著美國政府債務(wù)規(guī)模受限，政府想推動全民醫(yī)保這項大額支出，想必力不從心。

這邊廂美國為錢焦頭爛額，那邊廂俄羅斯卻在重申他們的“免費醫(yī)療”政策。

對免費醫(yī)療模式的關(guān)心，凸顯了公眾對看病問題的焦慮。盡管我國從2009年便啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，但是“看病難、看病貴”的問題始終沒有得到根本解決。有人戲稱，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)和住房與教育一起，并列成為壓在中國人民頭上的“新三座大山”。

俄羅斯真的能實現(xiàn)免費醫(yī)療嗎？我們推行的醫(yī)改又能否從中吸取優(yōu)秀的經(jīng)驗？我們什么時候也可以享受到真正的免費醫(yī)療？

談到這個話題，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新聞發(fā)言人鄧海華對《中國經(jīng)濟周刊》表示，醫(yī)改是世界性難題，各國情況都不同。推行了4年的新醫(yī)改讓我們國家超過95%的老百姓都實現(xiàn)了基本醫(yī)保，國家下一步的工作重點是在堅持全民醫(yī)保的制度基礎(chǔ)上，真正做到全體居民病有所醫(yī)。

“黨中央、國務(wù)院在2009年提出，到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。”鄧海華稱，我國屆時將實現(xiàn)以基本醫(yī)療保障制度為主，其他的商業(yè)醫(yī)療保障制度為補充的國家醫(yī)療保障體系。

至于我們國家何時能夠擁有免費的醫(yī)療制度，中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬則表示：“天下沒有免費的午餐，這個世界根本不存在完全徹底不收費的醫(yī)療。”

“想要真正提高中國醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，核心問題不是如何籌資，而是要通過開放市場、引入良性競爭的方式，從根本上解決效率問題?！北本┐髮W(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩在接受《中國經(jīng)濟周刊》專訪時表示，唯有引入社會資源，打破公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面，才有可能讓中國的醫(yī)療資源更高效、更有目的性和更有動力地去最大限度提供醫(yī)療服務(wù)。

對話

“免費”醫(yī)療會令看病排長隊

朱恒鵬：所謂全民免費醫(yī)療，又叫全民公費醫(yī)療，特指公眾去到由政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)看病時不用繳費或者只繳很少的費用。維持公立醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和運營的經(jīng)費，包括醫(yī)務(wù)人員的工資主要靠國家財政支付。

國家的財政收入從哪里來？顯然是國民稅收。“羊毛出在羊身上”，這個世界不可能有什么“免費”的醫(yī)療，而且在這種醫(yī)療體制下，老百姓也沒有自由的擇醫(yī)權(quán)，無論國家給你什么樣的醫(yī)療服務(wù)，你都必須接受。

而且在這些實行免費醫(yī)療的國家和地區(qū)，醫(yī)生與護士一般拿的都是死工資，沒有激勵機制，他們的工作積極性通常存在嚴重問題。

英國搞的就是這種“免費”醫(yī)療，全民看病都需要排隊，無論你是部長還是首相，看個病都要等上幾個月。

劉國恩：世界上無論哪個國家在為國民提供醫(yī)療服務(wù)時，都是通過繳納稅金或購買醫(yī)保的方式來籌集資金的，并沒有徹底免費的醫(yī)療服務(wù)。

加拿大、英國以及香港等國家和地區(qū)都是通過繳稅的方式來籌資。這些國家和地方的公民所繳納的稅金中已經(jīng)包含了將要用于醫(yī)療服務(wù)的資金。雖然大家在看病就醫(yī)時不需要再額外繳費，但是這種所謂的免費只是在看病的時點上不用花錢，而并不是說政府白給大家看病。

至于通過購買醫(yī)保來為醫(yī)療服務(wù)籌資，則是指該國公民在繳納一般稅收時并沒有單獨交納醫(yī)療方面的費用，所以如果公民希望享受由國家所提供的醫(yī)療服務(wù)，還需要額外購買醫(yī)療保險。當然我們可以選擇是否購買以及購買什么樣的保險。只要你買了保險，在看病就醫(yī)時不需要支付太多的錢就可以看病，除非你的病種和用藥在所購保險服務(wù)覆蓋范圍外。

雖然免費看病對老百姓來說更加簡單，但是大家在使用醫(yī)療服務(wù)時，容易失去成本控制意識，而且也沒有選擇醫(yī)療服務(wù)的主動權(quán)。

通過醫(yī)療保險來籌資的模式缺點在于流程相對復(fù)雜，大家在看病時需要考慮保險的標準與范圍，但其優(yōu)勢是給了公民更大的選擇權(quán)。我們可以選擇是否參保、參加什么樣的保險。雖然中國目前還沒有為大家提供更多的保險選擇余地，但隨著我國醫(yī)療保險事業(yè)不斷發(fā)展，未來會有更多的選擇權(quán)。

蔡江南：世界上沒有任何一個國家的免費醫(yī)療是毫無限制的全免費，它一定是一個有限定范圍的免費。各國都是對最基本部分的醫(yī)療提供免費，而且在提供這些基本醫(yī)療服務(wù)時，不少國家還會設(shè)置一定的起付線，而非完全徹底的免費，因為這可以在一定程度上控制病人的行為，節(jié)約成本。

即便是那些可以實現(xiàn)基本醫(yī)療全免費的國家，它們所提供的這部分免費醫(yī)療的質(zhì)量水平也都偏低。如果你希望享受高水平、高質(zhì)量、高舒適度的服務(wù)，還需要去購買補充型醫(yī)療保險。

另外在這些國家，只要你的病情不是特別嚴重，不屬于急診，你都需要去排隊等待就醫(yī)。

醫(yī)療服務(wù)更要講效率、講競爭

劉國恩：除了確定我們的醫(yī)保籌資模式之外，我們還要解決醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)問題。我們國家之所以會出現(xiàn)“看病難，看病貴”的問題，說到底就是因為服務(wù)供應(yīng)跟不上需求增長。

醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系必須要通過改革才能獲得長足的發(fā)展。要想提高中國醫(yī)療服務(wù)，徹底解放醫(yī)療市場的生產(chǎn)力，就必須放開醫(yī)療服務(wù)市場。這樣才能讓所有的醫(yī)療服務(wù)資源最大限度地提供醫(yī)療服務(wù)。

我們國家的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該是一個多元化的體系，其中既有公立醫(yī)院也有民辦醫(yī)院，既有獨資醫(yī)院也有合資醫(yī)院。我們應(yīng)該動員各方力量，把醫(yī)療服務(wù)市場建成為一個更加講效率、講競爭的市場，讓那些態(tài)度惡劣、服務(wù)水平不足、收費不合理的醫(yī)院出局，從而實現(xiàn)徹底的醫(yī)療服務(wù)體系改革。

蔡江南：中國現(xiàn)在有2/3的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，超過90%的患者都會到公立醫(yī)院看病。然而這些醫(yī)院并不是真正意義上的公立醫(yī)院，政府所給予的補貼只占到了醫(yī)院收入的10%。

中國并不需要數(shù)量如此眾多的公立醫(yī)院。從數(shù)量上看，中國的公立醫(yī)院只需占到醫(yī)院總數(shù)的25%左右就已足夠，但是這些醫(yī)院必須是名符其實的公立醫(yī)院，政府財政補貼應(yīng)該是它們的主要收入來源。它們的作用是為民眾提供低價甚至是免費的服務(wù)，而且這些醫(yī)院應(yīng)該是不太容易盈利的醫(yī)院，如傳染病醫(yī)院和精神病醫(yī)院等。

至于這余下75%的醫(yī)院，其中至少有一大半都應(yīng)該是民營非營利性醫(yī)院，即那些收入不能用于個人收益，只能用于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和公益事業(yè)的醫(yī)院。民間投資者投資辦醫(yī)院的目的不是掙錢而是掙名，通過開辦醫(yī)療事業(yè)，為自己的品牌打廣告，做宣傳。

王豐：我們必須真正放松政府部門對醫(yī)療市場的控制。我們的醫(yī)療服務(wù)必須開放，引入競爭，就像我們早先的國企改革一樣，允許更多的社會力量進入，讓病人有選擇醫(yī)院的權(quán)利。

我們現(xiàn)在的醫(yī)療定價完全由國家說了算，然而這個價格是被嚴重扭曲的。真正合理的方法是把定價權(quán)徹底交給市場，在引入競爭后，如果你收費合理，病人就會來找你看??；如果不合理，大家可以去選擇那些性價比更高的醫(yī)院和醫(yī)生。

廖新波：許多地方政府都堅持“以經(jīng)濟發(fā)展為中心”，認為醫(yī)療事業(yè)只是一個單純的投入，根本沒有認識到醫(yī)療衛(wèi)生的投入實際上是一個國家、一個地區(qū)可持續(xù)發(fā)展的根本。醫(yī)院是公益機構(gòu)，從短期來講，的確是需要花錢，但是從長遠來看，辦醫(yī)院是社會的穩(wěn)定劑，是使國家可持續(xù)發(fā)展的引擎。

如果大家都擔(dān)心得病之后沒法治，就去存錢，誰來創(chuàng)造GDP？如果大家沒有后顧之憂，把用來看病的錢都拿去生產(chǎn)、投資，難道就不會產(chǎn)生經(jīng)濟效益嗎？