糖尿病并發(fā)高血壓用什么降壓藥好

我老伴今年62歲，是2型尿病患者。不久前，單位組織退休人員進行體檢，雪上加霜的是，竟然發(fā)現(xiàn)她還患有高血壓。這段時間，她的心情比較低落，也不怎么說話，我想她的壓力也不小。像我老伴這種既有糖尿病又有高血壓的情況該怎么辦呢？該怎么治療呢？

江蘇 黃讀者

黃讀者：

在2型糖尿病患者中，約有一半人會并發(fā)高血壓，兩病并存時，會加速患者血管病變的發(fā)生和發(fā)展。所以，這類患者必須嚴格控制血糖與血壓，同時服用降糖藥和降壓藥。由于不少降壓藥對降糖治療有影響，患者應當好好選擇降壓藥。

一般來說，糖尿病合并高血壓患者首選的降壓藥應當是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括依那普利、苯那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利等）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（包括坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等）。因為這類藥物對糖尿病患者具有抑制動脈平滑肌增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心肌功能；同時對糖、脂肪代謝也無不良影響，可以改善糖和脂肪代謝；并對早期糖尿病合并腎病患者可以明顯降低微量蛋白尿，保腎功能。如果單用上述的一種藥物未能將血壓控制到理想水平，則應采用聯(lián)合用藥即再增加一種降壓藥，可根據(jù)糖尿病患者合并高血壓時的病情，酌情加用利尿劑如雙氫氯噻嗪、吲達帕胺等，這類藥還可以減少糖尿病高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率；或者是加用鈣通道阻滯劑如硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、維拉帕米、硫氮唑酮等，這類藥物在降血壓的同時，不影響糖和脂肪的代謝。

另外，糖尿病患者在服用降壓藥的同時，應當加服小量阿司匹林片，可每晚睡前服用75～100毫克，這對患者大有好處，能夠使得心肌梗死的發(fā)生率減少三分之一以上，且不會增加腦出血的發(fā)生率。

應當說明的的是：所有的降壓藥都有不同程度的副作用，如有的患者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后可出現(xiàn)干咳，服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑后可以出現(xiàn)過敏性皮疹、頭暈等，服用噻嗪類利尿劑（雙氫氯噻嗪等）因其有保鈉排鉀作用，會引起低血鉀等。所以，在選用時，一定要對其進行全面了解，一旦出現(xiàn)不良反應，需及時停用及處理（如對低鉀者予以氯化鉀口服液或含鉀豐富的食物）。若癥狀不消或加重，要及時去醫(yī)院，在?？漆t(yī)生的指導下合理用藥。

西安交通大學醫(yī)學院附屬

第九醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李國安

肝硬化有什么

好的治療方法

我母親54歲。6年前（2006年）體檢查出乙肝，因癥狀不明顯，未治療。2009年初吐過一次血，去醫(yī)院查說是肝硬化失代償期、門脈高壓、伴有腹水，做了脾結(jié)扎手術(shù) ，住院一個多月，出院時腹水消失。醫(yī)生說只能吃阿德福代丁和心得安，還有一種是利尿的（名字記不清）。這幾種藥一直在吃，主要是控制病情。 手術(shù)至今她沒有再出現(xiàn)過吐血，但有時候還是會流鼻血，藥一直在吃?，F(xiàn)在乙肝 DNA病毒指數(shù)小于500單位。常查肝功能，兩種酶幾乎都是正常的，數(shù)量比較高的就是堿性磷酸酶267 單位。

我的小姨（母親的親妹妹）也患有乙肝，因肝功能正常，沒有吃藥。

想請教專家：1.肝硬化有沒有好的治療方法？治療費用怎樣？2.目前治療方法合理嗎？如不合理，應該怎樣調(diào)整？3.在生活中有什么要注意的地方？4.肝功能正常的乙肝患者需要治療嗎？怎樣治療？

廣州 余讀者

余讀者：

肝硬化首先要明確病因，因為有些病因是完全可以治好的，如縮窄性心包炎、布-查綜合征、肝豆狀核變性等?；颊叩牟∫虮容^清楚，即乙肝病毒，因此抗病毒治療是關(guān)鍵。應用阿德福韋酯后，效果很好。因此可以繼續(xù)用現(xiàn)在的藥物治療。需要注意的是，患者仍需定期（每半年）復查。包括乙肝病毒DNA定量（如果呈陽性，則為耐藥，需換藥或加藥），血清轉(zhuǎn)氨酶（如增高，應查原因）及B 超（如脾臟持續(xù)增大，也表示病情未控制），血肌酐（如明顯升高應換藥，因為此藥可損傷腎臟）及血磷（如太低，需補磷或換藥，因血磷太低會引起腰痛，足跟痛及骨折等骨質(zhì)疏松等癥狀）。

患者的治療方法合理。當然最理想的辦法是肝移植（換肝），但患者目前情況穩(wěn)定，因此，暫不考慮。

生活中要注意：（1）忌酒。（2）高蛋白飲食，即多吃一點雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、雞、海鮮、豆腐、豆制品。（3）生活規(guī)律，勿過累。盡量避免感冒及其他感染。（4）少吃鹽，不吃堿。

患者的妹妹也應檢查B超，看脾臟是否增大。如正常可暫不治療。但仍需定期（半年）復查。包括轉(zhuǎn)氨酶（ ALT、 AST）及B超。只要ALT、AST正常，B 超提示脾臟不大，即可繼續(xù)每半年復查1次。一旦ALT或AST明顯升高或脾臟進行性增大，則需馬上作抗病毒治療。

北京大學第一人民醫(yī)院

感染科教授 田庚善

感染性貧血要緊嗎

前不久，我3歲的兒子患上急性肺炎，在市兒童醫(yī)院化驗血常規(guī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的血紅蛋白只有90克/升。我們夫婦感到奇怪，兩個月前送他上幼兒園時驗血報告血紅蛋白有110克/升，為什么生病后就很快發(fā)生貧血？他現(xiàn)在需要治療嗎？

湖南 黃讀者

黃讀者：

兒科臨床資料分析表明，以往健康的兒童患急性感染性疾?。ㄈ绫馓殷w炎、肺炎或敗血癥等）后發(fā)生貧血相當普遍，多為輕中度缺鐵性貧血，血紅蛋白在65～90克/升之間，紅細胞數(shù)相應減少。在急性炎癥初期，患兒血紅蛋白平均下降10克/升，炎癥高峰期血紅蛋白可下降15～20克/升，恢復期血紅蛋白又回升約10克/升，但并不高于最初血紅蛋白水平?；純憾啾憩F(xiàn)面色較白、乏力、心率加快等癥狀，常被原發(fā)病癥狀所掩蓋，因此容易漏診和誤診。

感染性貧血是一種繼發(fā)性貧血，這些改變并非由于失血過多（如抽血過多），內(nèi)臟出血和異常體液狀態(tài)所致，分析可能與細菌和病毒使血液中紅細胞破壞加速，鐵代謝紊亂，骨髓造血功能暫時抑制等因素有關(guān)。

由此可見，貧血常是急慢性感染性疾病的一種表現(xiàn)，家長對此不必驚慌。本病治療首先應積極控制原發(fā)感染病灶，一般不需要補充鐵劑，更不需要輸血。當全身或局部感染控制后，同時加強營養(yǎng)，貧血自然會糾正，孩子血紅蛋白在短期內(nèi)逐漸恢復到正常水平。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

內(nèi)科副主任醫(yī)師 王小衡

為何白內(nèi)障術(shù)后仍看不清

本人現(xiàn)年84歲，患白內(nèi)障20余年，雙眼視物模糊。去年年底體檢時，醫(yī)生說可以手術(shù)治療。經(jīng)過家人商量，我于今年5月在一家三甲醫(yī)院進行了右眼白內(nèi)障手術(shù)治療（左眼未手術(shù)）?？尚g(shù)后右眼視力沒有明顯好轉(zhuǎn)，還是和以前一樣看不清。復診時行腦部CT檢查未見異常。醫(yī)生說可能是視神經(jīng)萎縮，建議服用以下藥物——

（1）中成藥復方血栓通膠囊（由三七、黃芪、丹參等組成）。（2）甲鈷胺片。（3）胰激肽原酶腸溶片。（4）胞磷膽堿鈉片。

以上藥物，我堅持服用2個多月，可仍未見效，視力沒有好轉(zhuǎn)。請問，為什么做了手術(shù)，我仍看不清，是白內(nèi)障復發(fā)嗎？我應該怎樣繼續(xù)治療？

浙江 潘讀者

潘讀者：

白內(nèi)障是常見的主要致盲性眼病。人眼中有一個組織叫做晶狀體，正常情況下它是透明的，光線通過它及一些屈光間質(zhì)到達視網(wǎng)膜，才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁，就會影響視網(wǎng)膜成像，使人看不清東西。白內(nèi)障初期對視力影響不大，而后逐漸加重，明顯影響視力甚至失明。目前手術(shù)治療方式是治療白內(nèi)障的根本辦法。

以往的觀點認為，白內(nèi)障一定要等到成熟后才能做手術(shù)，因此導致有的患者雙眼失明甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥才到醫(yī)院就診、手術(shù)。隨著白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，現(xiàn)在認為，矯正視力低于0.5或影響視野及視覺質(zhì)量時即可考慮手術(shù)。若等白內(nèi)障進入成熟期和過熟期，反而會大大增加手術(shù)的難度，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也會大大提高，同時術(shù)后恢復的時間和過程也會相對更長，影響到治療效果。

您患白內(nèi)障20余年，手術(shù)是很有必要的。手術(shù)后白內(nèi)障不會復發(fā)。有一部分患者在做完白內(nèi)障手術(shù)一段時間后，會出現(xiàn)視力下降的狀況，這很可能是眼睛里的透明囊膜袋發(fā)生渾濁造成的。醫(yī)學上稱其為后發(fā)性白內(nèi)障，簡稱后發(fā)障，實際上不是白內(nèi)障復發(fā)。這種情況下可以通過激光進行治療，數(shù)秒鐘就可完全治愈，不需要住院，無任何痛苦，也不需要麻醉。因為是在顯微鏡下進行治療，手術(shù)非常精確、安全，治療結(jié)束后過5分鐘視力就能恢復如初了。

您視力恢復不好，關(guān)鍵是要進一步確診是否存在視神經(jīng)的萎縮。

視神經(jīng)萎縮是一種能導致視力減退、喪失的一種嚴重眼病，表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，使得視覺系統(tǒng)發(fā)生傳導功能障礙，出現(xiàn)視野變化、視力減退甚至喪失。此病僅根據(jù)眼底視盤灰白或蒼白是無法確診的，必須結(jié)合視功能檢查才能診斷。由于該病可有多種原因引起，必須盡可能同時作出病因診斷。首先應排除顱內(nèi)占位性病變的可能性，輔以頭顱X線等檢查。

目前，視神經(jīng)的萎縮沒有特別有效的治療方法。但可以考慮應用營養(yǎng)神經(jīng)及擴張血管的藥物進行支持治療，常用的神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等，血管擴張藥及活血化淤藥類如地巴唑、維生素E、維腦路通、復方丹參等。

第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院

眼科醫(yī)院院長、主任醫(yī)師 葉劍

腦瘤術(shù)后如何調(diào)養(yǎng)

我有個親戚，今年56歲，身體一直健康。前段時間突然出現(xiàn)頭暈到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是腦瘤。后住院進行了腦部腫瘤摘除術(shù)，術(shù)后恢復得還可以，就是常感覺疲憊，頭部還微微疼痛。她這種情況應該怎樣護理呢？有什么需要注意的嗎？

南京 唐讀者

唐讀者：

腦瘤患者在術(shù)后需要精心護理并加強飲食調(diào)養(yǎng)。

腦瘤與宿主為了自己的生長，存在著營養(yǎng)競爭，而某些飲食可以抑制腫瘤生長而不影響機體的營養(yǎng)供給。例如惡性黑色素瘤的低苯丙氨酸和低酪氨酸飲食，乳頭狀腺癌的低苯氨酸飲食。對惡性腦瘤限制其必需氨基酸是一種安全有效的療法，宜多食酸棗、豬腦、香茹、核桃、桑椹、黑芝麻、白木耳等。這方面目前研究尚少，還需患者及家屬自行摸索。

術(shù)后護理方面：

1.注意調(diào)整體位，無休克時，可抬高床頭150～300度，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。

2.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，定時給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日2～3次，每次45分鐘。

3.盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔，及時治療便秘，保持大便通暢。

4.限制飲水量。對腦瘤有顱內(nèi)壓增高腦水腫癥狀的患者，應供給機體最低限度的液體，并經(jīng)常檢查血電解質(zhì)，防止水鈉潴留加重腦水腫。

有些腦瘤患者在手術(shù)后有些還需要進一步治療，如放療或化療。這類患者在家庭生活中應注意以下問題：

起居環(huán)境 室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風2次，每次不少于30分鐘。溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在50%～60%之間。必要時用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。

心理調(diào)護 患者親屬要做好耐心的解釋工作，消除患者的恐懼心理，使其配合。

飲食調(diào)養(yǎng) 放化療在殺傷癌細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害，因而要加強營養(yǎng)，促進組織的修復。給予高蛋白（如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害?；煏r飲食宜清淡，應增加食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。

放化療患者抵抗力降低，要預防感染，保持個人、環(huán)境清潔，注意飲食衛(wèi)生，多飲水以加速毒素的排出。

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院

神經(jīng)外科教授 賀曉生

頭發(fā)經(jīng)常掉是怎么回事

我兒子今年才26歲，可自從工作以后，我就發(fā)現(xiàn)他頭頂?shù)念^發(fā)比以前稀疏了許多。他自己也說，不知道怎么回事，早上起來經(jīng)常發(fā)現(xiàn)枕頭上有很多頭發(fā)?，F(xiàn)在他還沒有找女朋友，我擔心他這頭發(fā)掉下去，成了禿頂，影響形象，會耽誤“終身大事”。請教專家，他這是怎么回事？該怎么治？

南京 蘇讀者

蘇讀者：

你兒子所患的是男性型脫發(fā)，又稱雄激素性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)和早禿。據(jù)統(tǒng)計，在脫發(fā)患者中約95%屬于雄激素性脫發(fā)。此病多發(fā)于20～30歲左右的男性，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也呈遞增趨勢。男性型脫發(fā)大多先從前額兩側(cè)鬢角開始，呈M型逐漸向頭頂延伸，發(fā)際線逐漸向后移，最后頭頂部頭發(fā)大部分或全部脫落，但腦后及兩側(cè)頭發(fā)留存，常呈馬蹄形外觀，脫發(fā)處皮膚光亮，毛孔縮小或殘留少許細軟毛發(fā)，致使患者較同齡人顯年齡大，影響患者形象及自信心。

導致男性型脫發(fā)的原因與家族遺傳有關(guān)，國外有研究證實，有家族史的男性型脫發(fā)患病率約是無脫發(fā)家族史男性患病率的2.5倍。而一種名叫雙氫睪酮的物質(zhì)是導致男性型脫發(fā)的“直接元兇”，出現(xiàn)男性型脫發(fā)的男士，頭皮中的雙氫睪酮含量增加，導致頭發(fā)的毛囊逐漸萎縮，令頭發(fā)變細，頭發(fā)數(shù)目下降。

男性型脫發(fā)呈進行性發(fā)展，如果不予治療，頭發(fā)將會逐漸變稀疏、脫落，直至“謝頂”。男性型脫發(fā)越早治療，療效越好。目前的治療方法主要有：（1）口服非那雄胺， 以降低血液及頭皮中的雙氫睪酮濃度，從而抑制頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)；（2）外用米諾地爾，擴張血管，促進毛發(fā)生長。此外，還要配合合理飲食，如食用高蛋白和富含維生素、微量元素食物，少抽煙或節(jié)制飲酒，少吃富含脂肪的食物，這對預防脫發(fā)有良好功效。另外，患者應保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當放松心情，保持情緒穩(wěn)定。

需要強調(diào)的是，一些錯誤的治療方式不僅會延誤治療，更有可能令患者病情“雪上加霜”。比如有些患者食用生的何首烏來滋養(yǎng)頭發(fā)，生何首烏對男性型脫發(fā)不僅沒有治療功效，反而可能會損及肝臟，往往得不償失。因而，患者選擇合適、正規(guī)的治療方式才會令治愈之路走得更加順暢。

治療男性型脫發(fā)是一個長期的過程，需長期堅持用藥才能達到理想的效果。藥物起效一般要3～6個月，要達到最佳治療效果，建議患者堅持用藥最少12個月。

江蘇省人民醫(yī)院皮膚科

副主任醫(yī)師 孫蔚凌</