一低頭就頭痛該怎么治

我父親76歲，年輕時(shí)得過(guò)肺結(jié)核，進(jìn)入中年又得哮喘。從去年6月開(kāi)始，哮喘時(shí)常發(fā)作，半年就入院3次。同時(shí)有高血壓、胃炎（胃寒型）、頸椎病、鼻炎、心衰、心功能不全病史，最近又查出腦萎縮、雙側(cè)胸腔積水（積水不多，無(wú)法定位，所以沒(méi)吸出）。現(xiàn)在頭不能低，一低就痛，伴頭暈、胸悶。請(qǐng)問(wèn)該怎么治療？平時(shí)應(yīng)注意些什么？

廣西 祝讀者

祝讀者：

你父親有較多基礎(chǔ)疾病及慢性病，可能對(duì)目前的病情有影響。出現(xiàn)頭痛、頭暈的可能原因有：1.高血壓及高血壓心臟病并心功能不全；2.頸椎病及所致椎動(dòng)脈或腦動(dòng)脈供血不足；3.長(zhǎng)期哮喘可能并發(fā)肺氣腫及肺心病。至于雙側(cè)胸腔積液，可能主要是由于心衰所致。另外要注意是否有低蛋白血癥。肺結(jié)核復(fù)發(fā)可能較小，但要注意排除。

目前處理及治療意見(jiàn)是：1.要確定并監(jiān)測(cè)是否有高血壓，需控制在基本正常水平；2.判斷心衰及程度，監(jiān)測(cè)心率是否過(guò)快、不能平臥、端坐呼吸等左心衰表現(xiàn)，如果血壓基本正常而仍然有心衰、心動(dòng)過(guò)速，可考慮使用西地蘭或地高辛強(qiáng)心治療；如果有室上性心動(dòng)過(guò)速等電傳導(dǎo)異常可做針對(duì)性處理糾正；3.如上述處理不能改善，需進(jìn)一步檢查是否椎動(dòng)脈及腦血管供血不足；4.檢測(cè)是否有低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，如有應(yīng)予糾正；5.如果同時(shí)存在哮喘急性發(fā)作未良好控制，可短期給予糖皮質(zhì)激素、沙丁胺醇、氨茶堿等治療。

平時(shí)要注意：1.控制血壓，改善心腦供血；2.控制哮喘癥狀并減少急性發(fā)作，平時(shí)可規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑/糖皮質(zhì)激素；3.均衡飲食保證能量及各種營(yíng)養(yǎng)元素供給；4.年齡大，基礎(chǔ)病多，心理調(diào)節(jié)也很重要，治療目的在于緩解、控制、穩(wěn)定病情而非治愈；5.定期體檢，如癥狀控制不佳或急性加重還需到醫(yī)院根據(jù)病情進(jìn)行具體處理。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

呼吸科博士 王興勝

竹林胺能否長(zhǎng)期服用

我86歲，患前列腺增生10年，經(jīng)保列治等藥的治療，獲得階段性療效，但隨著年歲增長(zhǎng)，病情加重。后經(jīng)人介紹用西藥竹林胺，當(dāng)天見(jiàn)效，排尿很順暢。但用到第4天，發(fā)現(xiàn)心率快（90～104次不等），但心累感不明顯。說(shuō)明書(shū)上也注明其有降血壓等不良反應(yīng)。因我有頸動(dòng)脈硬化、腦心供血不足病史，所以想請(qǐng)問(wèn)：竹林胺可以長(zhǎng)期服用嗎？該藥會(huì)引發(fā)心臟病嗎？此藥快速見(jiàn)效的藥理作用是什么？

安徽 石讀者

石讀者：

前列腺增生排尿不暢，都伴有一定程度的膀胱和尿道感染并發(fā)前列腺炎，且多被疏忽，病史越長(zhǎng)前列腺內(nèi)和尿道壁結(jié)締組織增生越重，現(xiàn)在還沒(méi)有任何藥物可使已產(chǎn)生的結(jié)締組織消失，這是你服用其他藥物療效差的主要原因。

你的前列腺檢測(cè)數(shù)據(jù)表明，前后徑增生明顯大于上下徑和左右徑增生，揭示病變及排尿癥狀主要由前列腺中葉增生所致。中葉增生對(duì)膀胱尿排出影響比側(cè)葉增生要大得多，這是你服藥療效差、不持久的又一主要原因。

竹林胺（又名酚芐明、酚芐胺、苯氧芐胺）屬于α1腎上腺素受體細(xì)胞阻滯劑，可使前列腺內(nèi)、膀胱頸和尿道壁平滑肌松弛，降低膀胱尿排出阻力，改善小便狀況。但對(duì)上述地方增生的結(jié)締組織無(wú)松弛和減張作用。竹林胺進(jìn)入血液循環(huán)后，也作用于動(dòng)脈壁平滑肌使之松弛，降低血壓，致使患者心腦組織細(xì)胞血液供應(yīng)減少、缺氧，引起心率加快、心慌、頭昏、思睡，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生立位性低血壓跌倒。防止辦法：（1）不超量服藥（常規(guī)服藥量為每次5.0毫克，每天1次）；（2）在獲得治療效果情況下，減少服藥量；（3）服藥后平臥半小時(shí)，再扶物緩慢站立行走，或在晚上睡前服藥。經(jīng)用上述方法仍有不良反應(yīng)，則應(yīng)果斷改用其他治療方法。

由于你已年高、病史長(zhǎng)、前列腺中葉增生顯著，藥物治療很難有較好效果，且有增多、加重并發(fā)癥的后患，建議請(qǐng)泌尿外科專家使用膀胱鏡電切除增生的前列腺（屬于微創(chuàng)手術(shù)），創(chuàng)傷和出血量都很輕微。你現(xiàn)在僅表現(xiàn)為心腦血供不足臨床征象，只要充分做好術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備，施術(shù)者有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就可安全度過(guò)手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)也較快，一次手術(shù)可獲得5年以上排尿通暢的持久療效。以后如有需要，還可重復(fù)進(jìn)行膀胱鏡電切除術(shù)。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源