小腿冷痛多年怎么治

我右小腿冷痛多年，這幾年做的各種檢查否定了腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)及膝關節(jié)和血管方面的原因。現(xiàn)冷痛癥狀發(fā)作時的環(huán)境溫度，由以前冬天發(fā)作發(fā)展到室溫33℃以上時也冷痛。我該如何治療、用藥？

廣東 曾讀者

曾讀者：

結(jié)合你的癥狀，考慮以下可能原因：

1.下肢動脈性病變 可出現(xiàn)靜息性、持續(xù)性劇烈疼痛，肢體發(fā)涼，怕冷，麻木等癥狀。

2.下肢深靜脈血栓形成或下肢靜脈曲張 可出現(xiàn)下肢疼痛，行走時加劇，淺靜脈曲張，腫脹，潰爛。

上述血管病變可通過多普勒超聲檢測，磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）來進一步檢查明確。

3.周圍神經(jīng)病變 如末梢神經(jīng)炎時出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、無力。糖尿病性周圍神經(jīng)病變可有發(fā)自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間尤甚?？赏ㄟ^相應的血生化、神經(jīng)電生理檢查來了解。

4.腰髓、腰椎病變 相應的影像學檢查可有發(fā)現(xiàn)。

5.雷諾綜合征 通過冷水試驗、動脈造影等檢查可以進一步明確。

6.其他 如腰骶神經(jīng)根炎、癌性疼痛（可因轉(zhuǎn)移性腫瘤、馬尾腫瘤等）、多發(fā)性硬化、下肢骨和骨膜病變等?？赏ㄟ^相應的觀察、檢查來明確。

由于你的診斷沒有明確，所以只能針對冷痛處理。如無禁忌，可間隙交替選用止痛藥（曲馬多、布洛芬等）、抗焦慮藥（安定）、神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺、維生素B1、B12）及中成藥（內(nèi)服選用天麻丸、小活絡丹、大活絡丹，外用代溫灸膏、奇正消痛貼等）、針灸、按摩。日常生活注意勞逸結(jié)合，適度鍛煉，保證各種營養(yǎng)素及維生素的攝入，肢體保暖，定期去相關醫(yī)院就診。

復旦大學附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

心律不齊、房早

該如何用藥

我今年83歲，屬于過敏體質(zhì)。我的癥狀主要是有左右頸動脈硬化并斑塊形成、房早（二聯(lián)律）、心律不齊，服心律平可以控制。但醫(yī)生講，服心律平易誘發(fā)心衰，給服魯南欣康后，反應很大，頭暈、頭痛?，F(xiàn)血壓在150/90mmHg，有時達180/100mmHg。用的藥有：心可舒、倍博特、銀杏滴丸、輔酶Q10，但效果不好。請問，服用哪類藥最合適？需要特別注意什么？

山東 程讀者

程讀者：

根據(jù)你的情況，心律失?？煽紤]使用參松養(yǎng)心膠囊，每日3次，每次2～4粒，也可應用穩(wěn)心顆粒。你已83歲高齡，血壓控制在150/90mmHg左右即可，血壓太低會造成腦供血不好。因你已有頸動脈硬化，若經(jīng)常達180/100mmHg，必要時可在倍博特基礎上加少量利尿劑，如氫氯噻嗪，按12.5毫克/日服用。若有頭昏等癥狀，可適當用些敏使朗。此外，注意勞逸結(jié)合，飲食清淡也十分重要。

中山大學附屬第一醫(yī)院

心內(nèi)科教授 陳國偉

反流性食道炎、

萎縮性胃炎該如何用藥

本人59歲，青年時期就出現(xiàn)上腹隱痛、燒心（特別是飯后）。去年胃鏡結(jié)果：1.慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流；2.全胃炎（胃竇為主，輕度）。Hp（幽門螺桿菌）陰性。今年胃鏡復查結(jié)果為：1.反流性食道炎；2.慢性胃炎（胃底出血、胃竇萎縮）；3.十二指腸球炎并出血。Hp陰性。請問，有沒有必有繼續(xù)用藥，用什么藥？

江西 朱讀者

朱讀者：

你的病十分常見，經(jīng)過合理治療，完全可以恢復。

關于用藥，萎縮性胃炎主要使用保護胃黏膜和促進胃黏膜修復的藥，常用的有鋁鎂加、硫糖鋁、鉍劑、谷氨酰胺顆粒等。反流性食道炎則以抑酸藥為主，包括拉唑類（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑）質(zhì)子泵抑制劑，選擇其中之一即可。根據(jù)你的情況，也可以適當加些上面所說的保護劑之一。

治療要堅持比較長的時間，對此你要做好思想準備，用藥時間至少在1個月以上，才可以使癥狀得到控制或消失。

建議你在專科醫(yī)生指導下選用合適的藥物種類，并注意藥物的不良反應。為安全計，根據(jù)你的病情，如果沒有特別癥狀，建議每2～3年復查1次胃鏡。

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 李增烈