霍老太今年68歲,有高血壓、糖尿病史十余年,體型較胖的她曾于2年前突發(fā)急性心肌梗死,入院造影證實為冠狀動脈堵塞,做了冠狀動脈搭橋術,術后恢復很好,病情穩(wěn)定后出院?;丶液蠡衾咸瘁t(yī)囑自服阿司匹林等藥物,本以為可以高枕無憂,沒想到2個月前的一天早晨,她突然出現(xiàn)胸悶、氣急、心前區(qū)劇烈疼痛,伴惡心、嘔吐,大汗淋漓,面色蒼白等;急呼120送往醫(yī)院,經檢查診斷為再發(fā)性心肌梗死。
醫(yī)生還告訴了她一個讓她震驚的事實——她服用的阿司匹林,可減少高危患者心肌梗死、心源性猝死和腦中風的阿司匹林并未起效!而且醫(yī)生查驗后指出,她所用的阿司匹林并無質量問題。這讓霍老太很是納悶,自己在搭橋術后一直按規(guī)律口服阿司匹林等藥,為啥還會有突發(fā)性心血管疾病發(fā)生呢?
醫(yī)生告訴她,這種情況叫做“阿司匹林抵抗”,并不少見,發(fā)生率約8%~45%,它既可能在開始服用時即出現(xiàn),亦可能在服藥之初一段時間有效后才出現(xiàn)。雖然不同個體所需抑制血小板的阿司匹林的劑量不同,但即使用最大劑量,仍有“阿司匹林抵抗”存在,這就說明“抵抗”與服藥劑量無關。臨床觀察發(fā)現(xiàn),“阿司匹林抵抗”多數(shù)見于年齡偏大的患者和女性患者,與是否患糖尿病、肝病、風濕病、終末期腎病等關系不大。
具體來說,“阿司匹林抵抗”現(xiàn)象是指長期服用阿司匹林不能預防心血管突發(fā)事件的發(fā)生,或不能抑制血小板聚集和血栓形成的一種現(xiàn)象。到目前為止,很難用一種機制來解釋清楚“阿司匹林抵抗”現(xiàn)象,但它的存在卻是不可否認的,而且較為復雜。
“阿司匹林抵抗”的機理尚無定論,對普通老百姓而言也不必深究,如何解決它才是大家關心的。
首先,對于已出現(xiàn)“阿司匹林抵抗”的人群,可考慮聯(lián)合其他抗血小板聚集藥物,或以其他藥物替代治療。但此法并非絕對安全,因為其他抗血小板聚集藥物,也存在類似“阿司匹林抵抗”現(xiàn)象,如氯吡格雷便有“氯吡格雷抵抗”,而且兩種抗血小板藥物聯(lián)合應用,不僅會造成嚴重出血,同時價格高昂,不適宜長期服用。
編者注:阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗和胰島素抵抗一樣,都是醫(yī)學術語。所謂抵抗,通俗地講就是不敏感。
因此,改用其他類抗血小板聚集藥物或替代藥物也是一種補救方法:如雙嘧達莫(潘生丁)、肝素等亦可嘗試應用。另外,中醫(yī)對此現(xiàn)象也有研究,認為其屬經絡病范疇,多為脾、腎虛虧所致,脾腎氣不足,運化失調。鑒于此病機,可考慮用扶正化濁、祛淤解毒、通絡行經中藥調理,亦可用中成藥,如丹參滴丸長期服用。
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阿司匹林的常見不良反應
①過敏反應:服藥后有0.2%患者表現(xiàn)為哮喘、皮疹和血管神經水腫,甚至休克等;如阿司匹林哮喘,在服藥后不久可迅速出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、喘息、呼吸困難等,如不及時救治,嚴重者甚至猝然死亡。此病發(fā)生多見于原有慢性過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等過敏性疾病。
②胃腸道反應:消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,嚴重者可表現(xiàn)為糜爛性胃炎、出血、大便隱血陽性;此外,長期預防服藥,約有1.6%患者出現(xiàn)血色素下降、頭暈、耳鳴、四肢乏力,甚至出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、腦出血等。
③肝、腎毒性反應:表現(xiàn)為肝腎功能受損等。
④延長出血時間:長期應用可增加出血傾向等。