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        骨關(guān)節(jié)炎治療“三部曲”

        2013-12-29 00:00:00桑志成
        家庭醫(yī)藥 2013年2期

        最近,張大媽多年的老毛病——膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎又犯了,她常抱怨無法蹲起,尤其是上下樓梯無力,甚至不能;往往在站起的一霎那最為不適,活動一段時間后逐漸好轉(zhuǎn);而活動或站立太久,又會再次疼痛。張大媽來看我的門診,問我,膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎究竟怎么治?

        骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見疾病。目前,膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要采取休息、功能鍛煉、藥物、中醫(yī)中藥(包括中藥內(nèi)服外用、手法、小針刀等)、理療、支具、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)等。基于疾病的不同程度,治療分為三步:早期骨關(guān)節(jié)炎患者,首選采取休息、健康教育、改變生活方式、功能鍛煉等非藥物治療方式;對于中到重度疼痛和功能障礙的患者,保守治療不足以控制癥狀,可采用藥物對癥處理;若病情持續(xù)惡化,可考慮手術(shù)治療(包括關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù))。

        非藥物治療

        老年朋友對骨關(guān)節(jié)炎首先要有充分的認識,保持樂觀情緒、合理的生活和工作方式。平時可以進行適度的體育鍛煉以改善關(guān)節(jié)的功能。所謂適度,以不增加或少增加關(guān)節(jié)負荷為原則,盡量采取一些非負重的活動,如游泳、短距離慢速騎車等;超重或肥胖的老年患者應(yīng)適當減輕體重,從而減少受累關(guān)節(jié)的過度負荷;膝和髖關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位;已患有較重骨關(guān)節(jié)炎的老年朋友,可以使用護膝、把手、手杖、步行器等支具或者輔助設(shè)施。

        藥物治療

        若非藥物治療無效,可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況,單獨或者同時采取藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射等多種保守療法減輕疼痛、改善功能。

        ◎口服藥物治療 主要有鎮(zhèn)痛藥物(包括解熱鎮(zhèn)痛和非甾體類抗炎藥,如芬必得、扶他林等)和可改變骨關(guān)節(jié)炎病程的藥物(包括氨基葡萄糖、雙瑞醋因等)。這里要注意,鎮(zhèn)痛藥物的使用是有風險的,如存在引發(fā)胃腸病變的副作用,使用時應(yīng)遵醫(yī)囑。氨基葡萄糖為能改變骨關(guān)節(jié)炎病情的藥物,抗炎止痛,又有延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

        ◎注射療法 分為局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。局部痛點注射皮質(zhì)激素等藥物,可使藥物直接到達病灶局部,以消除炎癥刺激,緩解肌肉緊張或痙攣,改善局部血液循環(huán),緩解疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射對早中期骨關(guān)節(jié)炎有良好的作用,近年來采用廣泛,注射的玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分,除潤滑作用外,可促使關(guān)節(jié)軟骨增生,消除致炎和致痛物質(zhì),在一定程度上緩解患者疼痛,對晚期骨關(guān)節(jié)炎也有一定的療效,不良反應(yīng)較少。但需提醒的是,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時若消毒不嚴格,可能引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染,導(dǎo)致嚴重后果。

        手術(shù)治療

        在膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的病情嚴重,以傳統(tǒng)康復(fù)、物理及藥物治療控制效果不好,且有持續(xù)惡化的情況下,建議患者手術(shù)治療。針對不同時期、自身需求不同的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者,有不同的手術(shù)方式可以選擇。

        ◎關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 包括關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、游離體摘除、清理術(shù)、打磨成形術(shù)、軟骨修復(fù)術(shù)等。在鏡下對退變的關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜等進行清理、修復(fù),取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,不僅對早期骨關(guān)節(jié)炎具有良好療效,而且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和可重復(fù)等優(yōu)點,為治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的理想方法,但不適于膝關(guān)節(jié)強直或不穩(wěn)者、嚴重退變、關(guān)節(jié)畸形明顯等情況。

        ◎截骨術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 由下肢力線異常或膝關(guān)節(jié)畸形引起的骨關(guān)節(jié)炎,截骨術(shù)可能是最佳選擇;重度骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)嚴重退變、關(guān)節(jié)功能喪失嚴重的關(guān)節(jié)可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),以達到緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的目的。由于晚期骨關(guān)節(jié)炎老年患者常合并很多基礎(chǔ)性疾病,手術(shù)創(chuàng)傷比較大,手術(shù)風險較高,因此需要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證,才能避免出現(xiàn)并發(fā)癥,從而獲得滿意療效。

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