讓醫(yī)生“走穴”合法化

深圳新政：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需單位批準(zhǔn)

7月23日，深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會（下稱“深圳市衛(wèi)計委”）正式確認(rèn)《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實施細(xì)則》（下稱“《細(xì)則》”）已報送廣東省衛(wèi)生廳批示。據(jù)悉，廣東省衛(wèi)生廳已就該《細(xì)則》表示“肯定和支持”。深圳市衛(wèi)計委表示，如果一切順利，自由執(zhí)業(yè)將在今年底前在深圳鋪開。

深圳此次推出的《細(xì)則》做出一項重大改變：已在深圳注冊的醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前無須經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，只要在指定網(wǎng)站簡單備案即可。這意味著，若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原單位將無法阻撓。

多年來，中國公立醫(yī)院的醫(yī)生們像是一群“準(zhǔn)公務(wù)員”，他們的收入、晉升、養(yǎng)老……每一步，都被體制所保護(hù)并束縛著。由于醫(yī)療勞務(wù)價格被嚴(yán)重低估，醫(yī)院和醫(yī)生只能逐漸背離公益目的。

“一個主治醫(yī)師看一個病人只能從掛號費(fèi)里掙1塊錢，于是，以藥養(yǎng)醫(yī)就不可避免地成為公立醫(yī)院和醫(yī)生的生存之道?！痹趧倓偡艞壒⑨t(yī)院的事業(yè)編制，成為一名完全自由的執(zhí)業(yè)醫(yī)生的著名血管外科專家張強(qiáng)看來，只有像世界其他國家那樣徹底解放醫(yī)生，讓醫(yī)生的身份擺脫束縛，完全靠品牌和市場去調(diào)節(jié)醫(yī)生的收入和社會地位，才有可能讓患者接受更符合醫(yī)學(xué)本質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生行醫(yī)的目的更加純粹。

“我們只是跟隨歷史規(guī)律而已?！睆垙?qiáng)對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“未來的中國醫(yī)療市場，必然是自由執(zhí)業(yè)。這條路是世界上90%國家的醫(yī)生已經(jīng)走出來的。”

其實早在2009年9月，原國家衛(wèi)生部就曾下發(fā)過《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，允許醫(yī)生合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但是由于通知要求“醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)”，所以全國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的成效并不理想。

數(shù)字顯示，自2010年1月至去年12月，三年來，整個深圳市獲批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只有36人。而這36人中，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在公立醫(yī)院的只有14人，且多為即將退休或延休的老醫(yī)生。

“醫(yī)院的病人多到忙不過來，領(lǐng)導(dǎo)怎么可能批準(zhǔn)你跑去其他地方兼職？”一位在深圳某三甲醫(yī)院工作多年的醫(yī)生對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“讓公立醫(yī)院放人？想都別想！”

在業(yè)內(nèi)人士看來，深圳出臺的這項《細(xì)則》可以徹底解放醫(yī)生。醫(yī)生一旦流動起來，患者就可以不用排長隊即可在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到專家服務(wù)。另一方面，醫(yī)生走穴合法化也將鼓勵醫(yī)生通過誠實勞動獲得更多合法收入，保障行醫(yī)安全。

國家衛(wèi)計劃委主任李斌日前在深圳調(diào)研工作時也特別提出，衛(wèi)計委正就醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)進(jìn)行研究并將盡快出臺全國性的辦法。

公立醫(yī)院醫(yī)生：靠理想在支撐

今年已經(jīng)是白蘭（化名）在北京某著名三甲醫(yī)院工作的第四個年頭了。身為一名內(nèi)科醫(yī)生，白蘭雖然不需要做手術(shù)，但日程還是被安排得滿滿當(dāng)當(dāng)。一周五個工作日，兩天半要用來出門診，一天要做會診，還有一天要做科研選題研究，僅剩的那個半天還要往病房跑。

現(xiàn)在一提起公立醫(yī)院，“看病難”、“看病貴”這類的抱怨就會不絕于耳，甚至有不少人認(rèn)為，中國的醫(yī)生心太黑，一想掙錢?！拔易詥柺且粋€負(fù)責(zé)的醫(yī)生，會認(rèn)真對待每個病人，但是我一上午要看40個門診，從8點(diǎn)到12點(diǎn)，平均一個病人只有6分鐘問診時間，你說我能怎么辦？”白蘭滿腹無奈。

“有時候病人不能很清楚地描述自己的病癥，又或者不同病因所表現(xiàn)出來的病情類似，為保證不出現(xiàn)錯誤，我必須讓病人做一些檢驗?！痹诎滋m看來，如果病人花錢做了檢查最后發(fā)現(xiàn)沒有其他問題，自然會指責(zé)醫(yī)生是在過度檢查。“我能理解病人的心情，但是如果大家都不做檢驗，一旦出了問題，后果誰來承擔(dān)？”

由于得不到應(yīng)有的尊重，難以獲得社會的理解，白蘭的大學(xué)同學(xué)里已經(jīng)有1/6都轉(zhuǎn)行了。她之所以一直堅守，“完全是靠理想在支撐”。

除了要面對日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，公立醫(yī)院的醫(yī)生們每天不得不為了職稱晉升而去應(yīng)付各種科研項目和交際應(yīng)酬?，F(xiàn)如今，我國公立醫(yī)院的用人機(jī)制和晉升機(jī)制更多是與科研結(jié)果、論文等業(yè)績掛鉤，以科研論文為導(dǎo)向令很多臨床醫(yī)生無法晉升。

一向快人快語的于鶯在微博上談起離職原因時直言：“不和科研考核大夫的評判體系玩了?！痹谒磥?，“不以提高臨床療效、提高確診率及發(fā)展臨床新技術(shù)為目的的醫(yī)生科研就是耍流氓?！?/p>

“別說我現(xiàn)在沒時間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，就算有，我也得先把論文寫出來再說。寫不出論文，看再多病人也成不了教授?！卑滋m顯然現(xiàn)在對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還不太感冒。

像律師一樣自由執(zhí)業(yè)

除了自身精力有限之外，不少醫(yī)生還認(rèn)為，雖然細(xì)則規(guī)定注冊單位不能阻止醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是領(lǐng)導(dǎo)完全可以通過嚴(yán)格考勤制度、提升考核指標(biāo)等方法來進(jìn)行阻撓。

曾經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院工作7年，如今在深圳創(chuàng)立了卓正醫(yī)療的朱巖對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示：“上面政策一出，下面一定會找對策阻撓。畢竟現(xiàn)行體制下，醫(yī)生還是要在公立醫(yī)院才有機(jī)會評職稱，想出來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，恐怕還是要看醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的臉色?！?/p>

難道，深圳的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則，注定會成為一紙空文嗎？

張強(qiáng)認(rèn)為，那些對公立醫(yī)院現(xiàn)狀失去信心，又不敢貿(mào)然離職的優(yōu)秀醫(yī)生會從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中獲得試水機(jī)會。

“我每天都會收到很多醫(yī)生發(fā)來的私信，他們對自由執(zhí)業(yè)有很多期待，但同時卻被一些顧慮束縛?！睆垙?qiáng)說，“一方面是因為大家長期依賴體制，認(rèn)為病人更多還是認(rèn)醫(yī)院而非醫(yī)生，擔(dān)心自己走出體制外執(zhí)業(yè)的收入無法保證；另一方面是舍不下編制內(nèi)的諸如養(yǎng)老一類的福利。”

“雖然現(xiàn)在看來，編制內(nèi)和編制外，退休以后每個月會相差幾千塊錢，但是我從公立醫(yī)院走出來以后，收獲了更多的自由，我每天下班都能有時間去鍛煉身體了?！睆氖庐a(chǎn)科工作20年，去年由北京天壇醫(yī)院跳到北京瑪麗婦嬰醫(yī)院的金麗萍告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，“我不想把自己的健康和未來押在幾十年后的幾千塊錢上?！?/p>

“醫(yī)療體制以外的改革都早已發(fā)生，時代不會讓醫(yī)療停滯在陳舊階段，否則只會引發(fā)層出不窮的醫(yī)患沖突和商業(yè)賄賂?！睆垙?qiáng)認(rèn)為，醫(yī)生有一天也會像律師這個職業(yè)一樣，收入與職稱無關(guān)、與論文無關(guān)，徹底走出體制。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更像是為中國醫(yī)改撕開一道口子，我們的醫(yī)生最終會過渡到自由執(zhí)業(yè)，完全靠個人實力在市場立足。”張強(qiáng)說。