吳志勇

隨著人類社會的不斷進步，物質生活水平的飛速發(fā)展，醫(yī)療科技水平的不斷提高，人類的平均壽命得以延長，人口老齡化已成為全世界不爭的事實，如何能夠實現(xiàn)“健康老齡化”的偉大目標，已成為全社會關注的焦點。中國于1999年步入老齡化社會，是較早進入老齡社會的國家之一。截至2011年年末，常州60歲以上戶籍人口達73.3萬人，比上年增加3.3萬人，占總人口比重達20.2%，較上年上升0.6%。分地區(qū)看，武進區(qū)人口老齡化程度依然很高，60歲以上老年人口比例占21.3%，居地區(qū)第二。

老人摔跤非小事,家有老人需慎防。為防止老人摔跤而造成嚴重后果,應當由內(nèi)而外地掃除老人摔跤隱患，對促進社會和諧發(fā)展都有著十分重要的意義。構建社會主義和諧社會是黨的重要執(zhí)政理念[1]。目前在國內(nèi)，對老年人肌力及步態(tài)的相關研究起步較晚，對摔跤所產(chǎn)生的影響等綜合性研究報道不多見。所以，在相關研究的基礎上，針對老年人展開摔跤險情因素和運動干預的實證研究相當必要,對完善老年人保健措施具有一定的理論和實踐意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以武進區(qū)鳴南社區(qū)、鳴北社區(qū)、遙觀社區(qū)、華潤國際社區(qū)、豐樂社區(qū)、花園社區(qū)、花東社區(qū)、灣里社區(qū)60-80歲的老年男性為研究對象。

1.2 研究方法

運用文獻資料、邏輯分析、實驗法、問卷調查以及數(shù)理統(tǒng)計等研究方法，探究老年人摔跤險情發(fā)生的影響因素，以及對志愿者實行3個月的預防摔跤運動訓練方法，避免或減少摔跤險情發(fā)生的可能，完善老年人保健措施。

1.2.1 文獻資料法

通過查閱江蘇省圖書館、中國期刊網(wǎng)、國外文獻數(shù)據(jù)庫等，對相關文獻資料進行搜集。

1.2.2 問卷調查法

通過發(fā)放問卷，提出針對性的問題，了解最近兩年來是否曾經(jīng)摔過跤以及摔跤的主要原因。一般資料包括年齡、性別、聯(lián)系方式，摔跤情況和身體鍛煉情況等，其中發(fā)放問卷80份，有效問卷76份，有效回收率95%。

1.2.3 實驗法

本研究在上述8個社區(qū)各選取3名60-80歲的老年男性志愿者，共計24名，通過體質指標測試以及老年男性與男大學生(20-23歲男大學生志愿者)體質指標測試結果的對比分析，探究老年人衰老的指標及其對摔跤的影響程度。

1.2.4 運動鍛煉計劃干預

對以上8個社區(qū)老年男性志愿者(各3名，共計24名)實施三個月的預防摔跤運動鍛煉計劃(表1)，研究體質指標的變化。每次鍛煉的時間是固定的，三個月中每周進行三次(周二、周四、周六)，每次1 h(8∶30-9∶30)。

表1 運動鍛煉計劃

2 研究結果與討論

2.1 研究結果

2.1.1 通過問卷調查，最近兩年內(nèi)老年男性在摔跤次數(shù)上令人驚訝(表2)，從76份有效問卷中統(tǒng)計出近兩年內(nèi)31人有過一次及以上的摔跤歷史，摔跤原因各不相同(如環(huán)境、疾病、心理等因素)，受傷程度有輕有重，通過了解，有的老年朋友由于在摔跤后突發(fā)腦溢血、心梗等，來不及搶救就離開人世，令人心有余悸。

表2 60-80歲老年男性受訪者最近兩年內(nèi)摔跤次數(shù)百分比統(tǒng)計(%)

2.1.2 本研究在上述8個社區(qū)各選取3名60-80歲的老年男性志愿者，共計24名，通過體質指標測試，與隨機抽取的常州紡織服裝學院24名(20-23歲)男大學生體質指標測試結果進行比較(表3)。探究老年人衰老的指標及其對摔跤的影響程度。

表3 老年男性和男大學生體質指標測試對比

1)柔韌性是極為重要的身體素質指標。柔韌性是指人體關節(jié)活動幅度和伸展能力，即關節(jié)系統(tǒng)的活動范圍。雙手后勾，新坐位體前屈，坐位體前屈是反映人體柔韌性的指標。雙手后勾是反映肩關節(jié)活動幅度的指標，還有新坐位體前屈，坐位體前屈是反映髓、腰、軀干等關節(jié)活動幅度的指標。據(jù)統(tǒng)計顯示，老年男性組的柔韌性平均水平遠遠低于男大學生組平均水平。隨著年齡的增長，連接骨與骨的關節(jié)囊、韌帶、肌鍵等會逐漸老化，柔韌性會變得越來越差[2]。柔韌性的衰退會直接影響到老年人的活動能力，從而造成摔跤險情的發(fā)生。

2)平衡是人體的一項重要功能。優(yōu)良的平衡能力對于保證人體完成各種活動方式，包括站、立、走極為重要，也是預防老年人摔跤的重要保證。張薪等研究表明，20-25歲間最穩(wěn)定，隨后漸浙減退，至70歲以后降低明顯[3]。從表3可以看出體現(xiàn)老年男性靜態(tài)平衡能力的閉眼、開眼單足站立測試結果，老年男性組平均水平與男大學生組平均水平相比有非常顯著性差異。Tinett等研究表明摔跤的發(fā)生與靜態(tài)平衡能力的下降有關[4]。

3)下肢蹬踏爆發(fā)力能夠反映下肢肌肉群力量發(fā)育水平，且是反映肌肉力量的重要指標，老年男性組的下肢蹬踏爆發(fā)力平均值小于男大學生組，組間有非常顯著性差異。下肢肌肉力量是一個保持平衡和預防摔跤發(fā)生的重要因素[5,6]。在本研究中，老年人下肢肌力測試指標的減退提高了摔跤的可能性。

4)對以上8個社區(qū)老年男性志愿者(各3名，共計24名)實施三個月的預防摔跤運動鍛煉計劃后，再對這24名志愿者進行柔韌性、平衡能力及肌肉力量的指標測試，平均值與表3比較，有了比較明顯的改善(如表3)，而平時老年人在活動時，活動形式單一(如慢走)，并沒有進行針對性的練習。針對性訓練可以提升前庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性、肌肉本體感覺的敏感性和大腦皮層的分析綜合功能，改善身體的姿態(tài)控制能力，提高人體對身體姿態(tài)變化時的調節(jié)能力，減少老年人摔跤的概率，對于改善生活質量和預防摔跤所致的損傷非常重要[7]。人體姿態(tài)的穩(wěn)定性依賴于感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌功能的協(xié)調一致。大多數(shù)的摔跤與肌肉力量減退特別是下肢肌肉力量減退有關。肌榮力量的下降導致老年人動作協(xié)調性障礙，增加摔跤概率。因此加強肌肉力量特別是下肢肌力的鍛煉及動作協(xié)調性的訓練，將會減少摔跤的發(fā)生。

表4 針對性運動訓練3個月后體質指標的變化對比

2.2 討論

老年人發(fā)生摔跤就是體力衰弱的一種體現(xiàn)，且發(fā)生摔跤的可能性隨年齡增加而增加，由此也帶來了極為嚴重的家庭和社會負擔。摔跤所造成的嚴重的生理或心理障礙，成為致使老年人死亡的重要原因之一。摔跤在老年人意外傷害中所占的開支最昂貴，且健康醫(yī)療費用隨著摔跤的頻率和受傷的嚴重程度增加而增長[8]。

2.2.1 體質因素

隨著老年男性機體的逐漸衰退，身體內(nèi)會不斷減少肌肉重量、肌纖維、神經(jīng)元和運動單位，而平衡和步態(tài)的維持是神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)功能完整的表現(xiàn)[9]。這些功能的衰退，必然導致平衡能力的衰退和步態(tài)的不平衡，導致身體活動水平降低。而身體活動水平的降低會使老年人采取更加謹慎的緩慢行走，步幅短、行走不順暢、腳不能抬到一定的高度，從而導致摔跤危險性陡增。骨關節(jié)肌肉疾病導致活動障礙或肌肉力量衰退亦可導致摔跤的發(fā)生概率。有相關研究報道，老年人由于髖膝關節(jié)活動障礙、肌力減弱而摔跤的占體質因素的75%[10]。

2.2.2 環(huán)境因素

由于存在步態(tài)不穩(wěn)定及平衡能力較差的情況，很多日常的環(huán)境因素都可致使老年人摔跤。有水的地磚、紋理過多的地面、不平整的地毯、過道雜物等，都可導致老年人站立不穩(wěn)而摔跤。大多數(shù)摔跤的老年人發(fā)生在室內(nèi)，由于視力下降而造成的不穩(wěn)定，過暗或過強的燈光，樓梯或浴室缺少把手，沙發(fā)過于松軟，凳子過低，寢室里家具擺放不當?shù)染窃斐衫夏耆怂拥臐撛诘奈ｋU因素。在摔跤病例報告中顯示，有38%的病例是由于尿失禁而滑倒在尿液上[11]。大部分老年人摔跤是在活動(如變換體位或走路)中發(fā)生，少部分發(fā)生在從事有明顯危險因素的活動中(如參加體育活動或爬梯子)。而發(fā)生在上、下樓梯(尤其是下樓梯)時的跌倒約占10%[12]。

2.2.3 心理因素

老年人自身心理因素也是引起摔跤的原因之一。抑郁、焦慮、沮喪以及糟糕的心理狀態(tài)可能會削弱老年人的專注力，致使老年人對環(huán)境險情因素的感知和反應能力下降，這樣發(fā)生意外而摔跤的概率就會上升。另一個關鍵的心理因素就是害怕摔跤，害怕摔跤雖然會使老年人在活動時更加小心，換句話說，這會導致老年人的日?；顒訒r間和活動范圍的減少，使身體活動能力加速下降，導致摔跤風險的增加。

2.2.4 疾病因素

老年人患慢性疾病是摔跤的潛在險情因素之一，如中風后遺癥、高血壓病等對摔跤危害很大。隨著患病種類越多，跌倒的可能性就越大。某些導致暈厥的老年性疾病，影響氧供應及腦血流灌注的心血管疾病，均可導致頭暈、體力不支而摔跤。

2.2.5 其他因素

老年人的藥物一般上可分成4類：降低血壓的藥物、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥和酒精。很多時候，這些藥物都有副作用。一些止痛藥的副作用就是會使人昏昏欲睡。例如：嗎啡(Morphine) 和Buprenorphine。 更糟的是，如果老年人吃藥期間再飲酒，造成酒精和藥物混合，可能會使情況加劇。

3 小結

人的衰老是客觀存在的，老年人的今天，就是我們的明天。老年人摔跤險情的發(fā)生有諸多因素，針對老年人的特殊狀況，有必要進一步探究構建全面、系統(tǒng)的老年人生活保障體系，以提高老年人生命質量，運動干預對于減少老年人摔跤的險情發(fā)生具有一定的實效性。值得說明的是，由于本研究屬探索性研究，樣本有其特殊性，樣本量不大，所以運動干預效果的評定還需進一步研究。

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