郝杰兵 馬敬齋 張景霞

[摘要] 目的 了解單側(cè)唇裂患者對(duì)二期整復(fù)的需求特點(diǎn)，掌握單側(cè)唇裂患者二期整復(fù)的需求規(guī)律。方法 采用普查法對(duì)河南省部分地區(qū)的人群進(jìn)行調(diào)查，對(duì)唇裂一期術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)區(qū)照相，隨機(jī)抽取100例單側(cè)唇裂患者，由專業(yè)組（唇腭裂專科醫(yī)生組）、非專業(yè)組（醫(yī)院行政人員組）、患者家屬組分別對(duì)患者的面部外形進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)各組主觀評(píng)價(jià)滿意度一致的患者照片進(jìn)行面部對(duì)稱率測(cè)量。結(jié)果 面部對(duì)稱率與主觀評(píng)價(jià)無(wú)趨同性；專業(yè)組和非專業(yè)組對(duì)患者面部外形的不滿意率較患者家屬組更高（P<0.05）。結(jié)論 測(cè)量器官非對(duì)稱率不是評(píng)價(jià)單側(cè)唇裂二期整

復(fù)需求最適宜的方法；專業(yè)組和非專業(yè)組的不滿意率均高于患者家屬的不滿意率。

[關(guān)鍵詞] 唇裂； 主觀評(píng)價(jià)； 客觀評(píng)價(jià)； 對(duì)稱率

[中圖分類號(hào)] R 782.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.016

唇裂治療的最終目的是修復(fù)裂隙，讓患者滿意并恢復(fù)身心健康，能夠以正常的心理狀態(tài)融入社會(huì)，不被社會(huì)孤立，不遭受社會(huì)歧視。唇裂一期手術(shù)后是否需行二期整復(fù)，需要醫(yī)生、患者、患者家屬等進(jìn)行多方面的溝通和協(xié)商，目前尚無(wú)固定規(guī)律。本研究選擇醫(yī)生及患者家屬對(duì)唇裂一期手術(shù)的術(shù)后效果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，并結(jié)合測(cè)量面部對(duì)稱率，對(duì)唇裂二期整復(fù)的需求規(guī)律進(jìn)行探討。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2012年，河南省第二慈善醫(yī)院工作人員對(duì)河南省焦作、新鄉(xiāng)、濟(jì)源、洛陽(yáng)、平頂山、商丘、周口等地區(qū)的人群進(jìn)行普查，共調(diào)查到2 046例唇裂一期術(shù)后患者[1]，為患者術(shù)區(qū)拍照，隨機(jī)抽出100例單側(cè)唇裂患者進(jìn)行研究。

1.2 術(shù)后效果的主觀評(píng)價(jià)

由評(píng)價(jià)人員依據(jù)照片對(duì)患者的術(shù)后效果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)人員分為患者家屬組、本院行政人員組（非專業(yè)組）、本院唇腭裂病區(qū)?？漆t(yī)生組（專業(yè)組）共3組，每組由3人組成。評(píng)價(jià)內(nèi)容分為鼻唇協(xié)

調(diào)性、鼻形態(tài)、白唇形態(tài)、紅唇形態(tài)共4項(xiàng)。效果評(píng)級(jí)分為滿意、基本滿意、不滿意。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1）滿意，正常或接近正常，不需二期整復(fù)；2）基本滿意，畸形較輕，不進(jìn)行二期整復(fù)可接受；3）不滿意，畸形明顯，需行二期整復(fù)才能達(dá)到較滿意的形態(tài)。以不滿意患者占所有患者的比例計(jì)算不滿意率。

分別統(tǒng)計(jì)9位評(píng)價(jià)人員對(duì)100例患者的鼻唇協(xié)調(diào)性、鼻形態(tài)、白唇形態(tài)和紅唇形態(tài)的不滿意率；每組3個(gè)人中，對(duì)某一方面不滿意率最高者為該組的最大不滿意率，不滿意率最低者為該組的最小不滿意率，3人不滿意率相加除以3為該組的平均不滿意率。

1.3 術(shù)后面部對(duì)稱率的測(cè)量

對(duì)各組主觀評(píng)價(jià)結(jié)果相同患者的面部對(duì)稱性進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量方法見參考文獻(xiàn)[2]，測(cè)量標(biāo)志線見圖1。面部對(duì)稱率=非裂隙側(cè)測(cè)量值-裂隙側(cè)測(cè)量值/非裂隙側(cè)測(cè)量值。對(duì)稱率≤0.1為正常值。圖1中L1、L3、L5、L7為非裂隙側(cè)測(cè)量值，L2、L4、L6、L8為裂隙側(cè)測(cè)量值。鼻尖對(duì)稱性=（L1-L2）/L1，鼻唇協(xié)調(diào)性=（L3-L4）/L3，唇高對(duì)稱性=（L5-L6）/L5，唇寬對(duì)稱性=（L7-L8）/L7。

2 結(jié)果

2.1 3組人員對(duì)術(shù)后效果的主觀評(píng)價(jià)滿意率

患者家屬組、非專業(yè)組和專業(yè)組的最大不滿意率、最小不滿意率和平均不滿意率見表1：對(duì)患者面部外形的最大不滿意率為84%～98%，平均不滿意率為24%～68%，最小不滿意率為1%～26%，從患者家屬組、非專業(yè)組到專業(yè)組大致呈現(xiàn)逐步增加的趨勢(shì)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，專業(yè)組和非專業(yè)組的平均不滿意率無(wú)明顯差異（P>0.05），但均高于患者家屬組的

不滿意率（P<0.05）。對(duì)于鼻形態(tài)、紅唇形態(tài)的最大

不滿意率由高到低依次為專業(yè)組、患者家屬組和非專業(yè)組。

2.2 術(shù)后面部對(duì)稱率

對(duì)3組人員主觀評(píng)價(jià)結(jié)果相同患者的面部對(duì)稱率進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算，其結(jié)果見表2。

由表2可見，鼻形態(tài)主觀評(píng)價(jià)一致的患者中，評(píng)價(jià)為基本滿意的患者，從患者家屬組、非專業(yè)組至專業(yè)組，面部對(duì)稱率呈逐步增加的趨勢(shì)；白唇形態(tài)主觀評(píng)價(jià)一致的患者中，評(píng)價(jià)為基本滿意的患者，面部對(duì)稱率接近0.1；紅唇形態(tài)主觀評(píng)價(jià)一致的患者中，專業(yè)組評(píng)價(jià)從滿意、基本滿意至不滿意，其面部對(duì)稱率有增加的趨勢(shì)，患者家屬組基本滿意的患者，面部對(duì)稱率小于0.1；鼻唇協(xié)調(diào)性主觀評(píng)價(jià)一致的患者中，非專業(yè)組基本滿意和患者家屬組不滿意的患者，其面部對(duì)稱率小于0.1。總體來(lái)看，面部對(duì)稱率與主觀評(píng)價(jià)無(wú)趨同性。

3 討論

唇裂二期整復(fù)是患者和醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，其診斷與治療需求受多種因素的影響，而這些因素又并非有著必然的聯(lián)系。闡明二者間的關(guān)系，理清它們之間的規(guī)律，對(duì)制定更好的治療方案，滿足患者的需求，達(dá)到醫(yī)患間的共同愿望實(shí)屬必要。因?yàn)槟壳暗拇搅阎委煼椒ㄅc技術(shù)尚難以達(dá)到將患者的外形修復(fù)到與正常人的面部對(duì)稱性完全一致或面部解剖器官形態(tài)完全一致的效果，所以患者對(duì)再次整復(fù)的需求與醫(yī)生的目標(biāo)間就有可能產(chǎn)生分歧；不重視這種分歧，就有可能達(dá)不到醫(yī)患間的共同愿望，甚至事與愿違。目前國(guó)內(nèi)外在唇裂術(shù)后評(píng)價(jià)中應(yīng)用的方法具有科研價(jià)值，但缺乏臨床實(shí)用性。

科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方案，是唇裂患者二期整復(fù)需求及改進(jìn)手術(shù)方案的重要依據(jù)。Russell等[3]認(rèn)為，美

不能僅僅由數(shù)據(jù)構(gòu)成，它是人的主觀感受。唇裂術(shù)后的二期整復(fù)需求，主客觀評(píng)價(jià)都很重要，但是不同的評(píng)價(jià)方案之間有時(shí)會(huì)不一致。唇裂術(shù)后效果的主觀評(píng)價(jià)側(cè)重于整體效果，利于發(fā)現(xiàn)較明顯的繼發(fā)畸形部位。由于專業(yè)人員對(duì)于面部美學(xué)有更多的認(rèn)識(shí)，專業(yè)人員對(duì)于患者面部外形不滿意率略高于非專業(yè)組，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均高于患者家屬的不滿意率（P<0.05）。這跟Hens等[4]的研究結(jié)果基本一致，即唇裂術(shù)后患者的滿意度跟醫(yī)生的美學(xué)評(píng)價(jià)無(wú)關(guān)。

唇裂術(shù)后的效果評(píng)價(jià)，除了主觀評(píng)價(jià)外，客觀評(píng)價(jià)也很重要?？陀^評(píng)價(jià)可以量化且易于臨床應(yīng)用。目前國(guó)際上客觀評(píng)價(jià)手術(shù)效果常用的方法包括：面部直接測(cè)量、照片測(cè)量[5]、可見光面部掃描測(cè)量[6]、

激光掃描測(cè)量、磁共振成像測(cè)量和計(jì)算機(jī)輔助三維測(cè)量等。對(duì)面部器官的精確測(cè)量，如面部對(duì)稱率的測(cè)量是了解唇裂術(shù)后效果的重要手段，這樣不僅有助于二期整復(fù)術(shù)的方案設(shè)計(jì)，也有助于手術(shù)前后的效果評(píng)價(jià)。面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱超過(guò)3%時(shí)臨床上可以分辨，影響面部的美感。本研究結(jié)果顯示，面部對(duì)稱率與主觀評(píng)價(jià)并無(wú)趨同性，這跟張蕾等[7]的研究結(jié)果

基本一致，即反映軟組織凹陷的指標(biāo)與患者對(duì)鼻底滿意度的評(píng)分均不具有相關(guān)性。

由本研究可以看出：測(cè)量器官非對(duì)稱率不是評(píng)價(jià)單側(cè)唇裂患者二期整復(fù)需求最適宜的方法；專業(yè)組評(píng)價(jià)的不滿意率大于非專業(yè)組，二者均大于患者家屬評(píng)價(jià)的不滿意率；唇裂二期整復(fù)需求量大，不容忽視。

致謝：感謝四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院胥毅博士在圖片和數(shù)據(jù)整理中給予的大力幫助。

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（本文編輯 吳愛華）