朱晶

(南通通州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇南通 226300)

我科于2013年1月至2013年6月對(duì)100例臨產(chǎn)婦積極地進(jìn)行特定模式的心理干預(yù)與護(hù)理,引導(dǎo)他們改變心理狀態(tài)與行為,以最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順利分娩,取得例良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

臨床資料。選取我科2013年1月至2013年6月住院的臨產(chǎn)婦100名,孕38+5-41+3W,年齡26-39歲,平均年齡27.3±5.8歲,其中初產(chǎn)婦80例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;所有病例產(chǎn)前均無(wú)高血壓、胎位異常情況;其中小學(xué)學(xué)歷10名,初高中學(xué)歷24名,大中專學(xué)歷66名。調(diào)查對(duì)象均有獨(dú)立閱卷及答題能力。

2 方法及結(jié)果

(1)方法。向100名臨產(chǎn)婦發(fā)放《通州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科心理問(wèn)題調(diào)查表》對(duì)其心理問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。然后有針對(duì)性地予以心理干預(yù)與護(hù)理。（表1）

由上表可見(jiàn)初產(chǎn)婦主要害怕小孩不好(90.0%)、出血(87.5%)、疼痛(81.3%);經(jīng)產(chǎn)婦主要害怕小孩不好(90.0%)、怕生女孩(75.0%)、怕錢(qián)不夠(70.0%)。所以初產(chǎn)婦主要做好孕生知識(shí)教育的心理疏導(dǎo),經(jīng)產(chǎn)婦主要做好家庭社會(huì)觀念宣教的溝通。

(2)結(jié)果。經(jīng)過(guò)以上模式心理護(hù)理,72例自行分娩產(chǎn)婦和28例剖腹產(chǎn)分娩產(chǎn)婦全部成功。

3 護(hù)理

表1 附表通州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科心理問(wèn)題調(diào)查表

(1)臨產(chǎn)婦入病區(qū)后,護(hù)理人員熱情迎接新入院孕產(chǎn)婦的到來(lái),主動(dòng)接過(guò)他們的隨身物品,并以和藹可親的態(tài)度詢問(wèn)情況,了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史。檢查胎心音、胎動(dòng)和宮縮情況,以及羊水是否破裂情況,順便了解產(chǎn)婦的骨盆、產(chǎn)道及胎兒的大小情況,做到心中有數(shù)。設(shè)立家庭式待產(chǎn)房,護(hù)理人員、助產(chǎn)士與產(chǎn)婦一對(duì)一全程陪伴分娩。在封閉式的居家環(huán)境中,護(hù)理人員熱情對(duì)待每一位產(chǎn)婦,并向她們講解孕產(chǎn)的有關(guān)知識(shí),向患者家屬或陪同人員做好宣教、親切耐心地囑咐其做好臨產(chǎn)婦的思想工作,共同努力以消除產(chǎn)婦住院后的陌生、恐懼心理。認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦及家屬提出的各種問(wèn)題,及時(shí)解決她們的實(shí)際困難來(lái)影響產(chǎn)婦的心理活動(dòng)和感受認(rèn)識(shí)。(2)分娩前孕婦過(guò)度緊張、憂慮、恐懼,可引起植物性神經(jīng)機(jī)能紊亂,通過(guò)交腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的作用,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣,使血壓升高,腎血管痙攣,可致腎缺血,腎素分泌增加,加重血壓升高和浮腫。所以心里護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)十分重要。護(hù)理人員要?jiǎng)?chuàng)造待產(chǎn)房良好的修養(yǎng)環(huán)境,保持待產(chǎn)房環(huán)境的整潔、美觀、色調(diào)和諧,陽(yáng)光充足、空氣流通,避免各種異味與噪音;做好清潔工作,保證被褥的干凈舒適,生活設(shè)施的安全方便,用舒適美好的待產(chǎn)環(huán)境緩解患者的過(guò)度緊張、憂慮、恐懼。護(hù)理人員還要和臨產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系,以真誠(chéng)、熱心、貼切的溝通與服務(wù)拉近護(hù)理人員與臨產(chǎn)婦之間的心理距離,融入這個(gè)待產(chǎn)家庭。讓臨產(chǎn)婦在潛意識(shí)里把護(hù)理人員當(dāng)做家庭成員,可以進(jìn)一步消除臨產(chǎn)婦的緊張與焦慮。(3)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)痛的耐受力除與個(gè)人的痛閾有關(guān)外,疼痛的沖動(dòng)發(fā)生于大腦皮質(zhì),大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的反應(yīng)除了和疼痛刺激的部位、強(qiáng)度、頻率有密切的關(guān)系,還受心理狀態(tài)的影響,并且占主要位置。部分產(chǎn)婦會(huì)有心理替代與轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,把影視劇中分娩夸張?zhí)弁吹漠?huà)面與自我聯(lián)系起來(lái)加重疼痛的心理感受。護(hù)理人員這個(gè)時(shí)候需及時(shí)制止產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)移,用專業(yè)的知識(shí)耐心地教會(huì)產(chǎn)婦呼吸與忍痛的方法。指導(dǎo)她們鎮(zhèn)痛時(shí)哈氣,不能用腹壓,以免造成宮頸水腫,雙手撫摸腹部,不亂喊亂叫。勸告產(chǎn)婦不?？摁[、不停翻動(dòng)會(huì)極大消耗體力,不利于后期的引產(chǎn)。讓她們懂得只有與醫(yī)護(hù)人員密切配合,才能保證新生兒順利娩出。(4)對(duì)于選擇剖腹產(chǎn)的臨產(chǎn)婦術(shù)前需做好麻醉、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教,讓孕產(chǎn)婦消除疑慮與恐懼,積極配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)。并與產(chǎn)婦家屬詳細(xì)溝通,指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的照顧和心理支持,使之配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù),堅(jiān)定信心,為手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)。(5)根據(jù)我院心理問(wèn)題調(diào)查表有針對(duì)性地對(duì)患者采取心理疏導(dǎo)與知識(shí)宣教。護(hù)理人員始終把產(chǎn)婦的利益放在首位,以人為本,把減輕產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦恐懼焦慮當(dāng)做首要任務(wù),能針對(duì)產(chǎn)婦的不同心理特征,給予耐心細(xì)致的心理護(hù)理,用敏銳的觀察力和護(hù)理操作技能以最佳的護(hù)理服務(wù),來(lái)影響改變她們的心理活動(dòng),使其順利分娩。

4 討論

分娩過(guò)程對(duì)于臨產(chǎn)婦是重大的心身應(yīng)激過(guò)程,母體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)心理主要是恐懼與焦慮,這些心理負(fù)面情緒對(duì)分娩過(guò)程影響巨大。臨產(chǎn)前的心理沖突主要有怕小孩不好、怕出血、怕痛、怕難產(chǎn)等等;恐懼、緊張等不良情緒可以通過(guò)內(nèi)分泌及神經(jīng)通路致使分娩無(wú)力,平滑肌緊張,痛閾下降,敏感性增加,從而加劇恐懼以致胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫或誘發(fā)子癇和難產(chǎn)[2]。我科通過(guò)事先心理問(wèn)題調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)做到有針對(duì)性地對(duì)患者采取心理疏導(dǎo)與知識(shí)宣教,使100例臨產(chǎn)婦全部順利生產(chǎn)。

[1]熊永芳,張愛(ài)香.促進(jìn)自然分娩產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的臨床護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)研究雜志,2003,18(9):729.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:178-179.