董明娥 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

自2007年9月至2011年9月，我們應(yīng)用六君子湯合三子養(yǎng)親湯聯(lián)合EP改良方案介入治療中晚期非小細(xì)胞肺癌60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組120例，均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，均有可測(cè)量的臨床或影像學(xué)觀察指標(biāo)。Karnofasky評(píng)﹥60 分，肝腎功能及血常規(guī)正常，無嚴(yán)重心臟及糖尿病史，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，近1個(gè)月內(nèi)未用過其他抗腫瘤藥物治療，依從性好的住院患者。以此為基本入組條件隨機(jī)抽樣，將120例中晚期肺癌患者分為治療組（介入治療組加六君子湯合三子養(yǎng)親湯組）和對(duì)照組（介入治療組）。治療組60例，男42例，女18例；年齡38～78歲，平均52歲；臨床分期：III36例，Ⅳ期24例；病理類型：鱗癌16例，腺癌29例，腺鱗癌3例；腦轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移2例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 例。對(duì)照組60 例，男40例，女20 例；年齡38～78 歲，平均51 歲；臨床分期：III37例，例，Ⅳ期23例；病理類型：鱗癌15例，腺癌30例，腺鱗癌2 例；腦轉(zhuǎn)移3 例，骨轉(zhuǎn)移5 例，肝轉(zhuǎn)移1例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。兩組資料比較，差異性無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組均采取同樣的介入治療方案：EP改良方案。根據(jù)患者腫瘤部位的不同，以Seldinger技術(shù)經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈（一般為右側(cè)股動(dòng)脈）穿刺進(jìn)針并引入普通造影導(dǎo)管，于影像動(dòng)態(tài)監(jiān)視下將導(dǎo)管選擇至靶血管（支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈等），結(jié)合數(shù)字減影血管造影資料確認(rèn)腫瘤組織供血?jiǎng)用}，給動(dòng)脈灌注：足葉乙甙100mg，順鉑30～40mg，絲裂霉素6～8mg，羥基喜樹堿5～10mg；鱗癌可加用平陽霉素8mg，D1，4。給藥后拔除動(dòng)脈導(dǎo)管，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12h。配合止吐、保護(hù)胃粘膜、支持、水化治療等。止吐藥均用格拉司瓊、胃復(fù)安。4周為1周期，連用3周期，評(píng)價(jià)療效。治療組加用六君子湯合三子養(yǎng)親湯：黨參20g，白術(shù)、茯苓、清半夏、萊菔子、蘇子、川芎、雞內(nèi)金各15g，陳皮12g，生黃芪、半枝蓮、郁金各30g，白芥子、山豆根各10g為主方，根據(jù)辨證分型適當(dāng)加減。有胸水的加葶藶子15g，大棗10g；胸背疼痛的加元胡15g，全蝎10g等；咳嗽明顯的加前胡15g，川貝母10g，咯痰不利的加浙貝母10g；咯血加側(cè)柏炭30g，茜草15g，三七粉10g；乏力加仙鶴草30g，黨參加至30g或換用紅參10g；食欲差加焦三仙各15g；大便秘結(jié)加麻子仁15g，大云30g。每日1 劑，水煎取汁400mL，分早晚兩次溫服。連服3月以上。介入治療前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功，1月復(fù)查CT、B超等觀察腫瘤大小變化以及腫瘤標(biāo)志物如CEA 等。

對(duì)癥治療 治療期間適當(dāng)增加輸液量，1500～2000mL／d。介入治療后常規(guī)給靜脈滴注格拉司瓊、肌肉注射或足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射胃復(fù)安止吐；白細(xì)胞下降者﹙ WBC＜3.0×109／L）給予粒細(xì)胞集落細(xì)胞刺激因子皮下注射升高白細(xì)胞；大量胸水抽水引流，疼痛者可予金香散結(jié)膏外貼活血止痛，三階梯止痛法服藥以止痛。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO 實(shí)體瘤藥物治療近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解（CR）臨床見腫瘤完全消失，維持四周以上；部分緩解（PR）見腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積縮小≥50%，且無新病灶出現(xiàn)，維持四周以上；穩(wěn)定（SD）見腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積縮小＜50%，或增大＜25%且無新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）見腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積增大＞25%，或有新病灶出現(xiàn)；CR＋PR 為緩解，CR＋PR＋SD 為有效（RR）。

治療結(jié)果 近期療效 60 例患者均可評(píng)價(jià)療效。其中治療組有效率85%，獲完全緩解（CR）4例，部分緩解（PR）31例，穩(wěn)定（SD）16例，進(jìn)展（PD）9例，緩解率（PR＋CR）58.3%，有效率（RR）85%。對(duì)照組有效率56%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組病例近期療效

毒副反應(yīng) 本組病例主要副作用為食欲不佳，惡心、嘔吐，其次為骨髓抑制、便秘、脫發(fā)。其中治療組惡心嘔吐的發(fā)生率為46.7%，骨髓抑制發(fā)生率為20%，肝腎功能損傷（輕度）發(fā)生率6.7%，便秘發(fā)生率11.7%，脫發(fā)發(fā)生率10%。對(duì)照組惡心嘔吐的發(fā)生率為60%，骨髓抑制發(fā)生率為30%，肝腎功能損傷（輕度）發(fā)生率11.7%，便秘發(fā)生率21.7%，脫發(fā)發(fā)生率16.7%。兩組外周周圍毒性發(fā)生率均為0。詳見表2。

表2 兩組病例主要毒副反應(yīng)發(fā)生率（%）

討 論 介入治療以靜脈化療總劑量的1／5～1／2藥量經(jīng)腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈灌注化療藥，可數(shù)十倍的增加腫瘤局部的藥物濃度，使腫瘤局部的藥物效價(jià)較靜脈給藥提高達(dá)20 倍之多［1］，對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷力明顯增加，起到“靶向”化療作用，而其他組織接受的量明顯減少，大大減輕了化療藥物的毒副作用。但中晚期肺癌患者多正氣已虛，病癥復(fù)雜，加之化療藥造成氣陰虧耗，故中藥治療起到了提高抗癌作用、減輕化療毒副作用、調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能等重要作用。即“增效”、“解毒”、“扶正”等療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤患者的主要病機(jī)是臟腑失調(diào)，氣滯、血瘀、痰濁郁結(jié)所致，正虛邪實(shí)。正氣不足，貫穿在惡性腫瘤的始終。是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在條件。本組病例以扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施為治則，六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。六君子系四君子湯加陳皮、半夏所成，主治脾胃氣虛兼有痰濕。三子養(yǎng)親湯降氣快膈，化痰消食。主治痰壅氣滯。脾與肺是母子相生關(guān)系，脾為肺之母，肺為脾之子?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”。前方加黃芪、雞內(nèi)金等加強(qiáng)補(bǔ)氣、健脾之力，重在治本，后方加山豆根、半枝蓮、郁金等解毒散結(jié)之藥，重在治標(biāo)。標(biāo)本兼顧，共奏益氣健脾，行氣化痰，解毒散結(jié)之功。現(xiàn)代研究證明：中藥能夠激活和增強(qiáng)人體免疫細(xì)胞，免疫分子，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)［2］。

［1］ 郭啟勇.介入放射學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.92.

［2］ 席孝賢，賀新懷.試論中藥對(duì)腫瘤細(xì)胞的多靶點(diǎn)效應(yīng)［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（7）：641－644.