宗時春 西安郵電大學(xué)衛(wèi)生所（西安710061）

本組病例采用銀杏葉制劑聯(lián)合西醫(yī)治療腦梗死患者38例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取西安醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)科2007年2月至2007年12月門診或住院的急性腦梗塞患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病會議上提出的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT 或核磁共振證實(shí)。治療組38 例，男27 例，女11例；年齡48～79歲；病程1～3d；其中丘腦梗塞9例，基底節(jié)區(qū)梗塞27例，腦干梗塞2 例。對照組36 例，男24 例，女12例；年齡53～86歲；病程1～3d；其中丘腦梗塞10例，基底節(jié)區(qū)梗塞25例，腦干梗塞1例。兩組患者中合并有高血壓20 例，糖尿病6 例，冠心病9 例，并且在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度及伴隨疾病方面具有可比性。根據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組病人進(jìn)行評分、分型。治療組輕型16例，中型14例，重型8例；對照組輕型17例，中型12例，重型7例。

治療方法 兩組患者均給予臨床常規(guī)西藥治療，血塞通、尼群地平、低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林和胞二磷膽堿以改善血液循環(huán)和腦功能，治療組在此基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液20mL 加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14d，后改為銀杏葉軟膠囊口服，2粒／次，3次／d，連續(xù)15d，按患者病情合理給予脫水、降壓、降糖、降脂等對癥處理。治療前及治療后1個月分別抽血化驗(yàn)血液流變學(xué)指標(biāo)，并對兩組患者進(jìn)行治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分和生活能力評定。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少和病殘程度分為基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0 級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分增多18%以上。

統(tǒng)計學(xué)方法 計量采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有顯著意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分改善情況比較 見表2

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較

兩組治療前后血液流變學(xué)變化情況 見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)改變比較

討 論 銀杏葉是銀杏科銀杏屬植物銀杏的干燥葉，含有20多種黃酮類化合物，因作用范圍廣、不良反應(yīng)少，其提取物藥理作用的研究報道越來越深入。銀杏葉提取物其化學(xué)成分有兩大類：一類是黃酮類，另一類是萜類化合物。二者對腦缺血的保護(hù)、神經(jīng)可塑性的提高、神經(jīng)退行性疾病的改善以及學(xué)習(xí)記憶功能的提高等方面都起著重要的作用。隨著銀杏葉提取物的深入研究，其在神經(jīng)系統(tǒng)方面的保護(hù)機(jī)制可能通過清除自由基、抗氧化；拮抗血小板活化因子、抑制血小板聚集；抑制一氧化氮合酶、減少一氧化氮的毒性作用；抑制谷氨酸毒性；保護(hù)線粒體等方面因?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)起到很好的保護(hù)作用［2］。

銀杏葉制劑的種類目前在臨床上應(yīng)用的有片劑、膠囊、滴丸、口服液及注射液，本組患者在急性發(fā)病時給予銀杏葉注射劑（舒血寧）治療，2 周后改為口服銀杏葉軟膠囊。治療期間未見不良反應(yīng)及肝腎毒性發(fā)生，用藥安全、服用方便，可明顯提高患者生活質(zhì)量，在短時間內(nèi)改善傷殘程度，臨床療效明顯。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 李海龍，李 紅.銀杏葉提取物的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，13（7）：111－112.