李 菡 西安市東方醫(yī)院（西安710043）

在臨床中針對冠心病患者加用復(fù)方川芎膠囊，可明顯的降低心功能不全的發(fā)生頻率及嚴重程度，并可改善心功能不全的臨床癥狀。報道如下。

臨床資料 入選病例為我院內(nèi)科2010年4月至2012年9月收治患者96例，原發(fā)疾病為冠心病，入院診斷為慢性心功能不全所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標準，并按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能評級均為（Ⅱ～Ⅲ級），排除急性心功能不全和心力衰竭Ⅳ級、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、未控制的高血壓（160／90mmHg）、嚴重肺肝腎功能障礙、嚴重感染等冠心病心功能不全患者96例，其中男57例，女39例，隨機分為治療組50例，對照組46例。治療組中男性31例，女性19例，年齡在55～70歲，心功能Ⅲ級24例，心功能Ⅲ級26例，病程2月～5年；對照組中男性26例，女性20例，年齡52～68歲，心功能Ⅲ級21例，心功能II級25例，病程6月～5.5年。兩組患者在年齡、性別、病程上無顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 對照組給予氫氯噻嗪12.5mg，3 次／d，地高辛片0.125mg，1次／d。治療組給予氫氯噻嗪12.5mg，3次／d，地高辛片0.125mg，1次／d，復(fù)方川芎膠囊（山東鳳凰制藥公司國藥準字號Z2000134），4粒（0.37g／每粒）3次／d。療程為2周，2個療程后統(tǒng)計療效。

觀察指標 ST 段壓低總和評分在用藥前及治療第4周時分別進行心電圖ST 改變分析，采用均數(shù)加減標準差進行記錄。

臨床癥狀評分量表在用藥前及治療第4周時分別進行評分。臨床癥狀積分：以4分法評價，根據(jù)癥狀的輕、中、重分別記錄2、4、6分，無癥狀則記0分。

療效標準 療效判斷標準 顯效：能達到完全緩解的標準，心功能改善2 級，明顯改善，水腫消除；有效：能達到部分緩解標準，心功能改善1級，改善，心絞痛明顯減少減輕，心律失常明顯減少（動態(tài)心電圖監(jiān)測）；無效：能達到部分緩解標準，心功能改善1 級，一般處于Ⅱ～Ⅲ級，水腫有所減輕，仍氣急，心律失常有所減少。

中醫(yī)癥候 癥狀積分下降大于2／3為顯效；下降1／3至2／3為有效；下降小于1／3為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組臨床療效 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

中醫(yī)癥候評分結(jié)果 見表2。

表2 兩組治療前后各臨床癥狀評分比較（±s）

表2 兩組治療前后各臨床癥狀評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

治療組（n＝48）對照組（n＝42）癥 狀n 治療前治療后心悸目眩45 4.32±0.95 1.49±0.81△39 4.14±0.99 2.07±0.89治療前治療后n△胸悶氣短44 4.19±0.97 1.58±0.78△42 4.16±0.97 1.99±0.88△下肢浮腫39 4.21±0.98 1.51±0.76△36 4.19±0.99 2.01±0.91△四肢濕冷28 3.23±0.99 1.89±0.83▲29 3.15±0.98 2.96±0.93倦怠乏力31 3.37±0.94 1.97±0.81▲27 3.39±0.94 2.89±0.89△

兩組治療后心電圖表現(xiàn) 見表3。

表3 兩組治療后對ST段壓低總和的影響（±s）

表3 兩組治療后對ST段壓低總和的影響（±s）

組 別治療組（n＝50）對照組（n＝46）P 0.05治療后0.72±0.10 1.06±0.12＜治療前1.55±0.19 1.52±0.16＞0.01

討 論 冠心病心功能不全即“心衰”，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀，可表現(xiàn)為疲勞、氣短、心悸、肢體水腫，倦怠乏力等。針對心功能不全的治療雖然可以迅速緩解心衰的癥狀，但對于心衰時心肌血供及血流動力學(xué)改善則不明顯，同時對于心功能不全其他相關(guān)癥狀的改善作用并不顯著。而中藥治療心衰重視機體整體陰陽氣血的平衡，提高遠期療效［1］。復(fù)方川芎膠囊主要由川芎、當歸等中藥組成，其功效活血化瘀，益氣通絡(luò)，行氣開郁?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)方川芎膠囊可以明顯增加冠脈血流量，減輕心肌缺血程度和范圍，減低血液粘度，抑制血小板粘附性和聚集性，改善心肌供血供氧，改善血管內(nèi)血液淤滯狀態(tài)［2］。其中，丹參所含有的丹參酚酸及丹參酮有較強的抗血小板聚集作用，可以顯著降低血漿血栓素A2（TXA2），還具有改善微循環(huán)，抗氧化損傷作用［3］，因此針對心功能全的患者在強心、利尿的基礎(chǔ)上［4］，加用對血壓、血容量影響較小，作用和緩、多靶點的中藥制劑復(fù)方川芎膠囊，可明顯改善心功能不全患者的心臟供血及臨床癥狀，同時可以起到預(yù)防缺血性心血管疾病不良事件的發(fā)生。

［1］ 楊景鋒.心衰的中醫(yī)治療思路［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（1）：35－37.

［2］ 霍 煜，姚天明.冠心舒通膠囊對動脈粥樣硬化大鼠血脂代謝及血液流變學(xué)指標的影響［J］.中國循環(huán)雜志，2011，8（26）：58－61.

［3］ 陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用新進展［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（1）：44.

［4］ 李 群.充血性心力衰竭患者使用烏拉地爾療效分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1557.