凌翠芳

(大同市城區(qū)人民醫(yī)院，山西 大同 037004)

牙髓病、根尖周病是口腔科的常見病和多發(fā)病，治療方法包括根管治療術、干尸術、塑化術等，其中根管治療術以其穩(wěn)定持久的療效被當今國際牙髓學界推崇為牙髓病和根尖周病治療的基本方法和最佳選擇。其原理是通過清創(chuàng)、化學、機械預備徹底去除根管內的感染物，并嚴密充填根管，以防發(fā)生根尖病變或促進根尖周病變的愈合［1］。根管治療術療效持久，使許多患牙得以保存，因此被越來越多地運用于臨床，但由于受患者、醫(yī)者、器械設備、藥物等多種因素的影響，失敗病例時有發(fā)生。為了探究根管治療失敗原因，提高成功率，現將大同市城區(qū)人民醫(yī)院口腔科2006 年至2010 年收集的96 例根管治療失敗資料進行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2006 年至2010 年間就診的根管治療失敗96例，患牙96 顆，其中男性55 例，女性41 例，年齡30 ～65 歲。失敗病例中上前牙8 顆，上前磨牙10 顆，上頜磨牙34 顆，下頜前牙6 顆，下前磨牙8 顆，下頜磨牙30顆，所有患牙均為恒牙。

1.2 方法

對前來就診的患者，根據就診的原因、既往治療史、患者的自覺癥狀、臨床檢查所見及X 線片等資料對患牙做出診斷，分析探究治療失敗的原因。

1.3 治療失敗的評判標準［2］

根管治療術后患者有自覺癥狀，患牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩診時患牙有不適，有竇道形成或原有竇道未閉合，有牙周袋，X 線片顯示根尖周有稀疏區(qū)或稀疏區(qū)擴大，為根管治療失效。

1.4 根管充填效果的評判標準［3］

適充:X 線片上根管內充填物嚴密充填根尖狹窄部以上空間，充填物距根尖0.5 ～2 mm，且根尖部無根管影像。欠充:X 線片上充填物距根尖2 mm以上或在充填物的根尖上仍可見根管影像。超充:X 線片上根管內充填物充滿根管且超出根尖孔。

2 結果

96 例96 顆牙根管治療失敗原因構成比見表1。

表1 96 顆根管治療構成比失敗原因

3 討論

根管治療術是牙髓病和根尖周病治療的基本方法和最佳選擇。規(guī)范的根管治療術要求進行徹底的根管預備、嚴格消毒和嚴密的根管充填。這三個環(huán)節(jié)是保證成功率的關鍵。其中任何一個環(huán)節(jié)的問題，都會影響治療的成功率。徹底的根管預備可以有效地去除根管內的感染物，使根管具有有利于嚴密充填的良好形態(tài)，嚴密充填可以長期有效地封閉根管系統(tǒng)，保證治療的質量。如果不注重根管系統(tǒng)的徹底清理，又不重視根管系統(tǒng)的嚴密充填，必然會導致治療的失?。?］。

根管系統(tǒng)的嚴密充填做為根管治療術成功與否的關鍵環(huán)節(jié)，受多重因素的影響，如牙體的解剖結構、根管治療器材、根管消毒藥品以及操作者的技術水平都會直接影響根管治療的成功率。高質量的根管預備是根管系統(tǒng)嚴密充填的基礎。在根管預備過程中，根尖三分之一區(qū)域的清理和成形是最為重要和最為困難的部分，這一區(qū)域通常彎曲偏離長軸且存在較多的側支根管和解剖變異［3］。因此要求術者在進行根管預備前，要做好正確的髓腔預備，以使根管器械能夠順利到達根尖三分之一處，在工作長度范圍內，做好此處的清理和成形，為嚴密充填根管做好準備。根管充填材料和根管充填技術也直接影響充填的嚴密性。牙膠尖加根管糊劑采用側方加壓充填技術比無側壓充填成功率高［3］。在進行根管充填時應選擇適當的根充材料和充填方法，徹底有效地封閉根管。本組資料中有58 例欠充，占失敗總數的60.4%，是治療失敗的重要原因，這可能與工作長度測量不夠準確、根管狹窄彎曲、操作者的技術水平、根管器械等有關。如果根管預備前髓腔預備不正確，致使器械不能順利抵達根尖部，根尖部預備不徹底，根尖部的側支根管和解剖變異也會影響封閉的質量，傳統(tǒng)的手用不銹鋼器械因缺乏彈性，加之操作者的技術水平等原因都可造成根管預備的不完善、根管偏移等問題，最終影響充填的嚴密性而導致治療失敗。

資料顯示超充16 例，占總數的16.7%，是治療失敗的又一主因，此類情況多發(fā)生在粗大且直的根管，這可能是術者在操作時工作長度測量不準確或沒有嚴格在工作長度范圍內進行，主尖選擇過細使牙膠尖或糊劑超出根尖孔，刺激根尖周組織，同時還會將殘留的根管內容物帶出根尖孔，刺激根尖周組織引起炎癥造成治療失敗。

本組根管遺漏12 例，占總數的12.5%，遺漏的原因可能是術者對牙體解剖知識不熟悉;對X 線片的閱讀不夠認真仔細，或在操作中不夠仔細等，特別是上頜第一磨牙的MB2，由于根管細小，根管口隱蔽，極易遺漏，術者在操作時要熟悉解剖結構，根管治療前一定要拍X 線片，并認真仔細閱讀，結合臨床認真細致的檢查，確定根管數目以防遺漏。

根管治療術后應及時對冠部缺損進行完善的永久性修復，這是根管治療術的必要步驟，本組資料中有6例因冠折或冠部充填松動脫落導致失敗，可能是由于冠部缺損較大、抗力差、充填不嚴密，使充填糊劑被唾液溶解產生縫隙，細菌滲漏到根管系統(tǒng)中引起感染。此外，根管糊劑固化后的體積收縮也會導致根管封閉的嚴密性降低，導致根管系統(tǒng)的繼發(fā)感染。術者應在根管充填時選擇適當的根充材料和充填方法，術后及時進行完善的冠修復，防止冠滲漏，確保治療成功。

4 例適充卻治療失敗。這4 例均為牙周牙髓聯合病變，可能是病例選擇不當，患牙的牙周治療效果不佳，預后差，牙周組織破壞較重、缺乏足夠的牙周組織和骨支持。在對牙周牙髓聯合病變的患牙進行治療前，要對患牙進行正確的評估，要進行徹底有效的牙周治療。

總之，根管治療術的療效受患者、醫(yī)者、器械設備、藥品等多種因素的影響。要確保成功率，減少失敗，術者在操作中必須規(guī)范操作，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，準確測量根管長度，嚴格在工作長度范圍內進行操作，徹底去除根管內的感染物，選擇適當的根管填充材料和充填方法嚴密充填根管，防止根尖滲漏，術后必須拍X線檢查，確保治療完善，治療結束后及時對患牙進行完善的冠修復，防止冠向滲漏，只有這樣才能大幅提高根管治療的成功率。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 王曉儀.現代根管治療學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學［M］. 北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006.