裴克強(qiáng)

(榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

合理使用抗菌藥物有助于減少外科手術(shù)部位的感染［1］，減少醫(yī)院耐藥菌的產(chǎn)生。山西省自2011 年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動開展以來，抗菌藥物使用情況有了明顯的改觀，臨床上抗菌藥物的使用日益規(guī)范?，F(xiàn)對近兩年來榆次區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床上進(jìn)一步合理使用抗菌藥物，保障患者用藥安全，減緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于榆次區(qū)人民醫(yī)院2011 ～2012 年醫(yī)院信息系統(tǒng)中抗菌藥物的出庫數(shù)量，包括藥品名稱、規(guī)格、單價、數(shù)量等。

1.2 方法

通用名稱相同、不同規(guī)格和廠家的藥品折算后求和為該藥品的總消耗量。限定日劑量(DDD)采用衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動中推薦的成人平均日劑量，未收載的以藥品說明書為準(zhǔn)。用藥頻度(DDDs)=藥品總消耗量/該藥品的DDD。DDDs 值越大，說明該藥品使用頻率越高。使用強(qiáng)度=總的DDDs ×100/同期出院人數(shù)/同期平均住院天數(shù)。將數(shù)據(jù)進(jìn)行銷售金額和用藥頻度分類排序。

2 結(jié)果

抗菌藥物銷售金額占西藥銷售金額的比例見表1。不同類別抗菌藥物銷售金額見表2。不同分級抗菌藥物的使用情況見表3。DDDs 排序前10 位的抗菌藥物見表4。

表1 抗菌藥物銷售金額占西藥銷售金額的比例Table 1 Proprrtion of Sales Amount of Antibacterials in Western Medicine

表3 不同分線抗菌藥物的使用情況Table 3 Situation of Application of Antibacterials in Different Distribution

表4 DDDs 排序前10 位的抗菌藥物Table 4 Top 10 of DDDs for Antibacterials

3 討論

3.1 抗菌藥物總銷售情況

由表1 可見，隨著住院患者的增多，藥品銷量增加，西藥銷售金額增長了33.58%，而抗菌藥物銷售金額僅增長了23.02%。由于衛(wèi)生部實(shí)施抗菌藥物的專項(xiàng)整治活動，所以抗菌藥物的品種數(shù)比較固定，都控制在35 種以內(nèi)。同為抗菌藥物專項(xiàng)整治的不同時段內(nèi)，2012 年數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥物在西藥銷售金額中所占的比例減小，也進(jìn)一步說明榆次區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動所取得的成果。

3.2 不同類別的抗菌藥物所占的銷售金額比例

從表2 橫向比較來看，2012 年各種不同種類抗菌藥物的銷售金額較2011 年均有所增加，但是不同種類的抗菌藥物所占的銷售金額的比例相對比較固定，說明專項(xiàng)整治的成果得以鞏固。變化比較明顯的集中在頭孢菌素類、碳青霉烯類和大環(huán)內(nèi)酯類。2012 年榆次區(qū)人民醫(yī)院新成立了外科重癥監(jiān)護(hù)室，患者病情較重，感染也比較嚴(yán)重，碳青霉烯類的用量增加可能與此有關(guān)。與2011 年相比，2012 年大環(huán)內(nèi)酯類的銷售金額上升，究其原因一方面是醫(yī)院新增了門冬氨酸阿奇霉素，另一方面是這年兒科患者相對增加，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的使用增加。

3.3 不同分級抗菌藥物的使用情況

由表3 可見，一線抗菌藥物藥物銷售金額所占的比例減小，而二線和三線抗菌藥物銷售金額所占的比例增加，這就反映出抗菌藥物的使用存在不合理的地方。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)做到能用一線抗菌藥物的，不用二線或三線藥物，所以在以后的工作中，要繼續(xù)加強(qiáng)對不同級別抗菌藥物使用的管理，堅(jiān)決貫徹二線藥物和三線藥物審批制度，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理使用。

3.4 使用頻度排名前10 位抗菌藥物的品種比較

由表4 可見，這兩年中使用頻度排名前10 位抗菌藥物的品種相對比較固定，但是阿莫西林膠囊在2012年沒有進(jìn)入使用頻度排名的前10 位，究其原因，主要是因?yàn)橛捎?012 年上半年出現(xiàn)的問題膠囊事件，醫(yī)院很長一段時間沒有購進(jìn)這個品種，以至于阿莫西林膠囊的使用頻度下降，醫(yī)生換用別的抗菌藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀片，所以阿莫西林克拉維酸鉀片的使用頻度有所上升。氨芐西林舒巴坦在兩年都處于第一位，這主要與近年來產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌逐漸增多有關(guān)。作為清潔手術(shù)首選的頭孢唑林在2012 年沒有進(jìn)入使用頻度排序的前10 位，說明在此次的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動中，在預(yù)防用藥的選擇上沒有很好地落實(shí)，有待繼續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，經(jīng)過衛(wèi)生部的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，榆次區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物的使用情況有了明顯的改善，當(dāng)然也存在一些問題，在以后的工作中，要對存在的問題予以重視，特別是在合理選用抗菌藥物方面，進(jìn)一步加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的宣傳工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識，加大監(jiān)管力度，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.17 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知［Z］.衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)［2008］48 號，2008-03-19.