佟錦 鐘群

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院眼科 克拉瑪依834000）

干眼癥是指以液性淚液產(chǎn)生減少、黏液分泌異常和瞼板腺功能障礙等各種原因引起的淚液膜液性成分的絕對和相對缺乏、眼表淚液分布異常、淚液蒸發(fā)增加為共同特征的綜合征。圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能退化、性激素分泌水平下降及精神心理等因素的改變，常常出現(xiàn)眼部燒灼感、干澀感、異物感、易疲勞等干眼癥狀?，F(xiàn)將我院自2008 年5 月～2011 年10 月期間，在門診就診的32 例圍絕經(jīng)期女性頑固性干眼癥患者，給予激素替代治療后的結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院自2008 年5 月～2011年10 月期間眼科門診就診的圍絕經(jīng)期女性有頑固性干眼癥狀的患者32 例，年齡42～52 歲，平均年齡47.5 歲。經(jīng)眼科檢查排除其他眼部疾病，符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？捎谢驘o月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間少于一年，行血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）檢查，符合圍絕經(jīng)期診斷。門診已行干眼癥常規(guī)治療3 周，癥狀無明顯緩解。婦科會(huì)診檢查排除雌激素依賴性疾?。ㄈ缛橄侔⒆訉m內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤等）病史者，無血栓病及高血壓病者，向患者宣教激素替代治療的利弊后，同意行激素替代治療，并簽署同意書。囑其服藥全程出現(xiàn)異常隨診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)主觀癥狀（必需）：干澀感、異物感、疲勞感、燒灼感、癢感等；(2)淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間(BUT)≤10 s 為異常；(3)淚液分泌減少：淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test)≤10 mm/5 min 為異常；(4)眼表面損害（加強(qiáng)診斷）：角膜熒光素鈉染色(+)；在上述幾項(xiàng)中，排除其他原因后有(1)+(2)（≤5 s）或(1)+(2)（≤10 s）+(3)或(4)可作出干眼癥的診斷。

1.3 治療方法 32 例患者均選擇給予雌孕激素復(fù)方制劑即戊酸雌二醇/ 雌二醇環(huán)丙孕酮片（克齡蒙），該藥由11 片2 mg 的戊酸雌二醇和10 片2 mg戊酸雌二醇加1 mg 醋酸環(huán)丙孕酮組成，按照藥品鋁塑板開始處指示順序口服，每日1 片，序貫用藥，模擬生理周期，每周期停藥2～7 d。囑咐患者盡量全程不用眼液點(diǎn)眼，感覺極其不適時(shí)使用玻璃酸鈉眼液。治療周期為3 個(gè)周期。治療初1 周，有18 例患者使用了玻璃酸鈉眼液點(diǎn)眼，第2 周后，僅6 例患者間斷使用了玻璃酸鈉眼液點(diǎn)眼，第3 周后，患者均未再用眼液。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀消失，淚膜破裂時(shí)間測定＞10 s，淚液分泌試驗(yàn)＞10 mm/5 min，角膜熒光素鈉染色不染色。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，淚膜破裂時(shí)間測定較用藥前延長，淚液分泌試驗(yàn)較用藥前分泌增多，角膜熒光素鈉染色點(diǎn)染范圍在1/4～3/4 角膜范圍。無效：自覺癥狀及體征無改善。

1.5 結(jié)果 見表1。32 例患者接受激素替代治療12 周后，治愈16 例，好轉(zhuǎn)11 例，無效5 例?？傆行蕿?4.4%。

表1 激素替代治療前后比較 例

2 討論

干眼癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，近年來研究表明基于免疫的炎癥反應(yīng)是各種干眼癥發(fā)病的共同機(jī)制。圍絕經(jīng)期女性雌、雄激素水平均下降，這種整體性激素下降的狀態(tài)引起干眼癥，主要通過放大局部炎癥反應(yīng)和增強(qiáng)淚腺細(xì)胞凋亡引起[2］。本組病例中所有患者血液中雌激素水平均有不同程度下降。早期研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女干眼的發(fā)病率明顯升高，性激素缺乏可能是導(dǎo)致此炎癥反應(yīng)發(fā)生的重要因素。而激素替代治療的可行性一直倍受爭議，激素替代治療是針對女性因卵巢功能衰退、性激素分泌不足所致的健康問題而采取的臨床醫(yī)療措施，應(yīng)在有適應(yīng)證而無禁忌證的情況下使用，絕經(jīng)和相關(guān)癥狀是應(yīng)用激素替代治療的首要適應(yīng)證[3]。本組病例符合激素替代療法的適應(yīng)證，接受雌孕激素替代治療后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)明顯，干眼癥診斷的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。戊酸雌二醇為天然雌激素，花費(fèi)較高，但不良反應(yīng)少，安全性高。本組患者14 例用藥一個(gè)周期后，圍絕經(jīng)期其他癥狀如潮熱、出汗、陰道干澀等有明顯的緩解，停藥出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜撤退性出血，模擬月經(jīng)周期，對患者的焦慮、抑郁心理情緒有正面的影響。在目前醫(yī)療環(huán)境下，對于患者應(yīng)嚴(yán)格挑選，對患者的心理狀態(tài)有個(gè)正確的評估，本組患者中，多數(shù)為高學(xué)歷知識(shí)女性，對生活質(zhì)量要求高。因此，在患者知情同意自主選擇下，對于圍絕經(jīng)期女性頑固性干眼癥使用激素替代療法，是一種可行的選擇。

[1]劉祖國，彭娟.干眼癥的診斷與治療規(guī)范[J].眼科研究，2008,26（3）：161-164

[2]林浩添，林丹，鄭永欣，等. 圍絕經(jīng)期女性的眼表改變與干眼癥的個(gè)體化診斷[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008,29(1)：78-86

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組. 絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)期后激素治療臨床應(yīng)用指南修訂草案（2006 版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（5）：396-398