陳詩金 崔永剛

（新疆維吾爾自治區(qū)烏蘇市人民醫(yī)院 烏蘇833000）

肛瘺屬于臨床常見肛門直腸病癥之一，主要分為低位肛瘺與高位肛瘺兩類。有關(guān)資料顯示，因其不具有自愈的可能性，因此臨床上主要采取手術(shù)治療的方法，但是由于高位肛瘺自身特點(diǎn)，使得傳統(tǒng)的切口掛線術(shù)存在一定的局限性，經(jīng)常會出現(xiàn)損傷肛周肌肉的情況，進(jìn)而影響預(yù)后效果，甚至?xí)斐筛亻T失禁和喪失括約肌功能等[1]。隨著臨床微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)則不斷在臨床治療中得到推廣。筆者選取2010 年7 月～2012年6 月在我院接受臨床治療的高位肛瘺患者，采取對照治療的方法，以評價微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90 例高位肛瘺患者，男性58例，女性32 例，年齡21～66 歲，病程3 個月～6 年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的高位肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重心腦疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、意識障礙、手術(shù)禁忌證的患者。事先告知所有患者本次研究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組患者45 例，比較兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采取傳統(tǒng)的切口掛線術(shù)，進(jìn)行肛周局部麻醉，將探針由外瘺口進(jìn)入，并于肛周直腸環(huán)附近的肌肉薄弱處引出，然后將探針?biāo)镜睦s肌皮下部分和下方管道剪開，使用橡皮條在剩余管道中穿入，在內(nèi)口穿出，使其縛住肛管直腸環(huán)，最后采取清除術(shù)，將腐肉、炎性與壞死組織剔除。觀察組：采取微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)，取患者截石位，同樣進(jìn)行肛周局部麻醉，使用擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛，將探針由外瘺口伸入，探查肛瘺情形，之后采取弧形切口，使用鉗夾固定外口，沿著肛瘺走行將瘺管剔除，并再于近肛緣作一切口，將齒線處的感染灶清除，同時清除齒線至肛周直腸環(huán)的壞死組織與炎性組織，曠置瘺管；最后進(jìn)行縫合，探查無出血點(diǎn)后，進(jìn)行引流與固定。在手術(shù)治療期間，兩組患者均采取心理護(hù)理、健康宣教、抗感染護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察評價方法：比較兩組患者治療時間以及術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、滲出、疼痛的不良反應(yīng)例數(shù)，并通過隨訪調(diào)查，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS11.3 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均有效成功。其中觀察組術(shù)后僅有1 例發(fā)熱患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，對照組則出現(xiàn)2 例疼痛、3 例發(fā)熱和2 例滲出患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P ＜0.05；而且觀察組患者治療時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療比較分析 (±S)

表1 兩組患者臨床治療比較分析 (±S)

組別對照組觀察組n 45 45不良反應(yīng)率（%）15.6 2.2治療時間（d）32.6±5.8 25.3±2.6復(fù)發(fā)率（%）17.8 4.4

3 討論

高位肛瘺一直是肛門直腸科的治療難點(diǎn)，盡管傳統(tǒng)切開掛線術(shù)具有一定的臨床效果，但是術(shù)后不良反應(yīng)較多、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高一直影響患者預(yù)后質(zhì)量[2]。因此，筆者采取對照治療的方法，對微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)進(jìn)行臨床研究，本研究結(jié)果顯示，該治療方法具有顯著臨床效果。微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)是基于微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展而來的手術(shù)模式，對于治療高位肛瘺，具有如下優(yōu)勢：采取曠置治療理念，減少對肛周組織的損害，降低術(shù)后感染率；采取微創(chuàng)小切口手術(shù)法，同時對肛緣與瘺管進(jìn)行感染灶切除，提高清除效率，便于術(shù)后引流；患者術(shù)后恢復(fù)較快，顯著縮短治療周期，且術(shù)后不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率顯著降低。

綜上，采取微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺具有顯著臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉占彥,李燕,馬劍海,等.微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺76例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011,33(5)：795-796

[2]韓震輝,孫建權(quán).曠置掛線治療高位肛瘺的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008,42(5)：62-63