沈桂新

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 南寧530021）

肝臟是血源性轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)好發(fā)部位，原發(fā)病灶主要是來(lái)源于消化道腫瘤，包括胃癌、結(jié)腸癌和胰腺癌等，現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是肝轉(zhuǎn)移瘤的最佳治療方法，但是只有低于15%的患者能夠完全具備手術(shù)切除的各項(xiàng)指征，所以臨床治療效果不佳[1～2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療在肝轉(zhuǎn)移瘤治療上的應(yīng)用取得了很大的進(jìn)展，大大延長(zhǎng)了患者的生存期。本文為探討消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移的介入治療的臨床效果，對(duì)2010 年6 月～2011 年12 月我院進(jìn)行介入治療的80 例胃癌、結(jié)腸癌和胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年6 月～2011 年12 月在我院進(jìn)行介入治療的80 例胃癌、結(jié)腸癌和胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分析，其中男42 例，女38 例，年齡39～68 歲，平均（52.3±12.2）歲，住院時(shí)間（6.5±1.8）d。其中10 例為胰腺癌，26 例為胃癌，44 例為結(jié)腸癌。

1.2 治療方法 對(duì)于已切除原發(fā)病灶的52 例患者采用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行介入治療，經(jīng)皮穿刺患者的右股動(dòng)脈插管，做腹腔動(dòng)脈造影，對(duì)患者的肝動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的供血情況進(jìn)行詳細(xì)地觀察，再行腫瘤供血?jiǎng)用}造影，對(duì)其腫瘤數(shù)目和染色程度進(jìn)行了解，經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行灌注藥物并栓塞，對(duì)供血?jiǎng)用}粗大的患者，在行碘油栓塞后使用明膠海綿條進(jìn)行鞏固。其他28 例未手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移患者，則進(jìn)行雙重介入治療：對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶行上述的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，插管到患者的原發(fā)灶供血?jiǎng)用}比如腸系膜上動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈等部位，對(duì)于原發(fā)病灶區(qū)進(jìn)行域灌注，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)之后進(jìn)行全身化療，并同時(shí)使用奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、阿霉素、絲裂霉素、依立替康、卡西他濱等多種化療藥物進(jìn)行治療。對(duì)于結(jié)腸癌和胃癌患者的化療方案使用氟尿嘧啶作為基礎(chǔ)用藥，同時(shí)輔用卡培他濱、奧沙利鉑、依立替康等藥；對(duì)于胰腺癌患者的化療使用絲裂霉素及氟尿嘧啶聯(lián)合阿霉素進(jìn)行治療。在治療1～2 個(gè)月之后，對(duì)患者進(jìn)行CT 復(fù)查，如果患者的碘油沉積良好，則重復(fù)以上的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料或生存率比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26 例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者平均生存期為23.1 個(gè)月，44 例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者平均生存期是18.9 個(gè)月，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者的平均生存期是13.4 個(gè)月，經(jīng)分析本次研究的患者平均生存期為19.6 個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，胃癌肝轉(zhuǎn)移與結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者介入治療有效率相比較差異無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)；胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者與結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者介入治療的有效率相比，差異有顯著性意義(P ＜0.05)；胃癌肝轉(zhuǎn)移患者和結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存率相比較差異無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)；胃癌肝轉(zhuǎn)移患者和結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者在生存率方面與胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者相比均具有明顯的優(yōu)越性，差異有顯著性意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 80 例消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者介入治療生存率比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)治療對(duì)患者的自身素質(zhì)要求高的缺陷性，介入治療是治療未能手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移瘤或者是原發(fā)灶切除又出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶患者的首選治療方法[3]。越來(lái)越多的消化道惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移瘤患者傾向選擇進(jìn)行介入治療。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)介入治療后消化道腫瘤并肝轉(zhuǎn)移患者的平均生存期為19.6 個(gè)月，且生存率較高。對(duì)于消化道腫瘤并肝轉(zhuǎn)移的患者治療要根據(jù)具體狀況來(lái)做針對(duì)性的治療，觀察的指標(biāo)主要包括患者的肝功能情況及腫瘤的類型和血供情況等來(lái)制定合理的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。比如，對(duì)于正常肝實(shí)質(zhì)比例大的患者，因?yàn)槠鋵?duì)于介入治療有較高的耐受性，所以在進(jìn)行介入治療時(shí)就可以同時(shí)使用多種化療藥物并將化療栓塞的藥量增大，并行重復(fù)介入治療，以更好地控制腫瘤生長(zhǎng)，從而改善患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。對(duì)于肝臟功能處于失代償期的患者，治療時(shí)使用灌注化療一般效果不佳，所以建議使用以支持治療為主的綜合治療，使用兩種以下且劑量小的化療藥物進(jìn)行灌注，以防止產(chǎn)生藥物性肝衰竭，因?yàn)槿魏我环N單一的治療方法都有一定的局限性，如進(jìn)行手術(shù)治療需要患者有較好的身體素質(zhì)，且耐受性較高，而使用多種方法進(jìn)行聯(lián)合治療可以有效地延長(zhǎng)患者的生存期，所以建議在治療時(shí)加強(qiáng)綜合性治療，在對(duì)患者進(jìn)行介入治療時(shí)要間斷進(jìn)行積極保肝的輔助治療[4]。

總之，合理的個(gè)性化治療方案是在對(duì)消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療時(shí)需要遵循的一個(gè)重要原則，介入治療消化道腫瘤并肝轉(zhuǎn)移在臨床上較為被患者接受，且治療效果顯著，值得在臨床推廣。

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