院建生

（山西交通技師學院衛(wèi)生所 太谷030800）

踝部扭傷是踝關節(jié)周圍軟組織損傷性疾病，是由于踝關節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)側(cè)或外翻暴力時，使踝部韌帶過度牽拉，導致韌帶部分損傷或完全斷裂而引起的急性撕裂傷，表現(xiàn)為踝關節(jié)活動受限，甚至疼痛劇烈難以站立和行走，給患者帶來極大的痛苦和不便。筆者對62 例踝部扭傷患者進行分組治療，發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯治療效果明顯?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007 年1 月～2012 年10 月診治踝部扭傷62 例，其中男性49 例，女性13 例；年齡13～56 歲，平均年齡35 歲；病程1～3 d，平均2 d。全組62 例患者隨機分為兩組，即對照組和治療組，每組31 例。損傷的直接原因42%的患者是由于在體育運動時，急速轉(zhuǎn)彎，或絆踏時發(fā)生，58%的患者是在下臺階時，或在高低不平的路上行走時發(fā)病。所有患者均符合踝部扭傷診斷標準，并經(jīng)X 線排除踝關節(jié)骨折。兩組患者一般情況比較無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照全國高等學校教材《外科學》第7 版擬定[1]。癥狀與體征：(1)有踝部扭傷史，多見于青壯年。踝部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動時踝關節(jié)疼痛加重。(2)檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點，踝關節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重。排除：（1）其他相關臨床表現(xiàn)相似疾病者。（2）風濕性關節(jié)炎、踝關節(jié)結核、踝關節(jié)腫瘤。(3)智能缺陷和精神病患者。

1.3 治療方法 對照組口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2 次，5 d 為1 個療程，共2 個療程。治療組口服身痛逐瘀湯：當歸9 g、川芎6 g、紅花9 g、桃仁9 g、五靈脂6 g、地龍6 g、香附3 g、牛膝9 g、沒藥6 g、羌活3 g、秦艽3 g、甘草6 g，水煎服，每日1 劑，5 d為1 個療程，共2 個療程。

2 療效觀察

2.1 療效評價標準 治愈：經(jīng)治療后疼痛癥狀消失，活動自如，能夠正常工作和勞動；顯效：踝部癥狀明顯減輕，踝部活動輕度受限；無效：踝部疼痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，踝部活動未恢復。

2.2 臨床療效 見表1。兩組有效率分別為96.77%和58.06%，統(tǒng)計學檢驗，P＜0.01，兩組比較有明顯差異，即治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者療效比較 例

3 病案舉例

男，21 歲，學生，2010 年5 月12 日來診。自述一周前在上體育課進行跑步運動時，右腳不慎踩于卵石之上，右腳內(nèi)翻，跌撲于地，站時右踝關節(jié)疼痛，難以自立，被同學扶起后到當?shù)蒯t(yī)院進行檢查，踝部X 光片未發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)異常，最后確診為踝部扭傷，口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2 次，外擦紅花油，近日來疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)而來診?；颊哂覀?cè)踝部疼痛，疼痛如刺，日輕夜重，右踝關節(jié)左右擺動痛甚，腫脹明顯，皮下有瘀斑，外踝下有明顯的壓痛點，舌有瘀斑，脈澀。證型屬血瘀內(nèi)阻，治宜活血化瘀，通絡止痛，給予身痛逐瘀湯治療。5 劑水煎服，日服1 劑，早晚飯前半小時分服。二診時疼痛明顯減輕，來診時不用人進行攙扶，繼服5 劑，疼痛完全消失，活動自如，后訪無復發(fā)。

4 討論

踝部扭傷多屬于軟組織損傷，多因下臺階或在高低不平的路上行走，踝關節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)側(cè)或外翻暴力時，致使踝部肌肉韌帶失去對稱性抗力時，導致韌帶部分損傷或完全斷裂，而引起的急性撕裂傷。布洛芬緩釋膠囊通過抑制花生四烯酸代謝中環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，從而導致炎性物質(zhì)、前列腺素分泌的減少，減輕局部組織充血腫脹發(fā)熱。通過抑制白細胞活動及溶酶體的釋放，降低局部周圍神經(jīng)對緩激肽等致痛物質(zhì)的痛覺敏感性，減少組織水腫，起到鎮(zhèn)痛作用[2]，故能夠緩解組織損傷所致的疼痛。踝部扭傷多屬于急性撕裂傷，多因踝關節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)側(cè)或外翻暴力時，使踝部經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，氣滯血瘀，“不通則痛”，故在其治療中以行氣活血、疏通經(jīng)脈為治療法則，選用具有活血行氣、通痹止痛功能的身痛逐瘀湯進行治療，本方出自《醫(yī)林改錯》，為清代著名醫(yī)家王清任所著，主治氣血痹阻經(jīng)絡所致的肢體疼痛，方中當歸、川芎、紅花、桃仁活血祛瘀，五靈脂、沒藥、香附行氣止痛，羌活、秦艽祛風除濕，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡，甘草調(diào)和諸藥。布洛芬主要是通過降低局部周圍神經(jīng)對緩激肽等致痛物質(zhì)的痛覺敏感性，而達到鎮(zhèn)痛效果；當組織發(fā)生損傷時局部充血腫脹，局部微循環(huán)遭到破壞，布洛芬不能有效達到損傷部位，故鎮(zhèn)痛效果較差。身痛逐瘀湯主要根據(jù)中醫(yī)“痛則不通，通則不痛”理論進行組方，通過活血化瘀，改變其損傷部位的微循環(huán)環(huán)境，使激肽等致痛物質(zhì)在損傷部位的堆積減少，疼痛得以緩解。在其治療中促進微循環(huán)尤為重要，當微循環(huán)得到改善時，局部充血腫脹明顯減輕，損傷性病理產(chǎn)物在局部堆積明顯減少，各種臨床癥狀得以緩解，同時能夠改善局部營養(yǎng)物質(zhì)的供給，對修復受損組織起到了積極的作用。筆者通過多年來的臨床應用，感受頗深，故報道于此，以資探究。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.796

[2]葉永菊.人工流產(chǎn)中局部注射利多卡因聯(lián)合術前口服布洛芬緩釋膠囊的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].生殖醫(yī)學雜志，2009,18（5）：471-472