楊文革點(diǎn) 張志杰 馬高峰 謝勝

（廣西柳州市中醫(yī)院 柳州545001）

隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎、 痘疹樣胃炎，悉尼會(huì)議對(duì)胃炎的分類(lèi)中，屬特殊性胃炎。 其臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等， 被列為具有一定惡變傾向的疾病之一， 因其病因尚不明確，其治療目前仍是一個(gè)難題。 我科對(duì)隆起糜爛性胃炎患者采取胃鏡下氬離子凝固術(shù)結(jié)合中醫(yī)辨證治療，取得較好的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察135 例患者均為2009 年6月～2011 年8 月住院患者。 經(jīng)胃鏡檢查及病理檢查， 均符合1990 年悉尼消化會(huì)議EGP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003 年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]。入選病例HP 均為陽(yáng)性（快速尿素酶試驗(yàn)）；且以下情況不列入觀察范圍：（1）有癌變，（2）息肉，（3）潰瘍，（4）HP 陰性。 入選病例中糜爛灶位于胃竇部者78 例，位于胃體者19 例，胃竇、胃體部均有病灶者38 例； 糜爛灶少于5 個(gè)46 例，5～10 個(gè)61 例，10 個(gè)以上28 例； 病理檢查結(jié)果顯示中至重度淺表性炎癥96 例， 合并腸化生18 例，輕度不典型增生21 例。 將符合條件的病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組67 例，男34 例，女33 例，平均年齡43.2 歲；治療組68 例，男34 例，女34 例，平均年齡44.7 歲。 兩組患者性別、年齡、病變的分布、 病變的大小及數(shù)目方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 儀器設(shè)備 所用內(nèi)鏡為日本富士能EG-590WR型，氬離子凝固術(shù)設(shè)備為北京貝林DGD-300C-2 氬離子高頻電刀。

1.3 治療方法1.3.1 對(duì)照組 采取純西藥治療，蘭索拉唑腸溶片15 mg，Po，Q12 h（30 d）；呋喃唑酮片0.1 g，Po，Bid（7 d）；阿莫西林膠囊1 g，Po，Bid（7 d），阿莫西林過(guò)敏者改為克拉霉素0.25 g，Po，Bid（7 d）。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上采用氬離子凝固術(shù)聯(lián)合養(yǎng)胃湯治療。 養(yǎng)胃湯由我院制劑室制成，組方：生姜10 g、厚樸15 g、陳皮10 g、法半夏10 g、茯苓15g、炙甘草10 g、黨參15g、白芍15 g、炒白術(shù)15 g、砂仁6 g、海螵蛸15g、浙貝15 g、莪術(shù)12 g。上藥按比例煎熬制成合劑， 裝入棕色瓶中， 規(guī)格：100 mL/瓶。 治療方法：于治療第1 天行內(nèi)鏡下氬離子凝固治療： 術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)內(nèi)鏡檢查基本相同。經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定病變部位，對(duì)隆起病灶在內(nèi)鏡直視下，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬氣電凝切導(dǎo)管，直至病灶上方0.3～0.5 mm 處， 氬氣流量為1.0～2.0 L／min，功率為20～40 W。 以每次1～3 s 的時(shí)間進(jìn)行氬離子凝固術(shù)治療，一般以內(nèi)鏡下整個(gè)病灶灼除為止。 在氬離子凝固術(shù)結(jié)束后，隨之經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔送入噴灑針，對(duì)準(zhǔn)病變?cè)睿瑖姙⒂鷾?，每點(diǎn)5 mL。 術(shù)后常規(guī)禁食6～8 h， 觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。 并予養(yǎng)胃湯10 mL，Po，Tid (30 d)。 治療1 個(gè)月后， 復(fù)查胃鏡及HP，評(píng)判療效。 半年后復(fù)查胃鏡，評(píng)判遠(yuǎn)期療效。

1.4 觀察方法

1.4.1 癥狀、 胃鏡評(píng)分 癥狀評(píng)分依據(jù)患者癥狀，即上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等癥狀，如癥狀不明顯，1 分；癥狀較明顯，但可忍受，不需用藥物緩解，2 分；癥狀明顯，難以忍受，需使用藥物減輕，3 分。 胃鏡評(píng)分依據(jù)患者治療前后胃鏡檢查所見(jiàn)，糜爛灶＜5 個(gè)，1 分；5 個(gè)≤糜爛灶＜10 個(gè)，2 分；糜爛灶≥10 個(gè)，3 分。 療效指數(shù)= （治療前積分總和－治療后積分總和）/治療前積分總和×100%。

1.4.2 總體療效評(píng)估 痊愈： 主要臨床癥狀消失，胃鏡檢查糜爛灶消失， 黏膜修復(fù)， 療效指數(shù)為100%；顯效：主要臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查糜爛灶減少，黏膜基本修復(fù)，80%≤療效指數(shù)＜100%；有效： 主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜80%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組病例臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組病例治療后HP 根除療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療后HP 根除療效比較 例

2.3 半年后復(fù)發(fā)情況 半年后治療組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為2.94%； 對(duì)照組復(fù)發(fā)23 例， 復(fù)發(fā)率為34.33%。 兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)隆起糜爛性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前多認(rèn)為HP感染、高胃酸、精神刺激、飲食失調(diào)等原因?qū)е挛葛つて琳鲜軗p而發(fā)病[3]。西醫(yī)對(duì)本病的治療，主要以抑酸、抗HP 等為主，但單用西藥治療本病，療效甚微[4]，國(guó)外研究資料表明[5～7]：此病病程較長(zhǎng)，若炎癥持續(xù)及上皮組織增生，可進(jìn)一步向癌癥發(fā)展。 因此，尋求更為有效的治療手段，是近年來(lái)消化領(lǐng)域所關(guān)注的問(wèn)題。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等病范疇，病機(jī)多為久病或飲食不節(jié)致脾胃虛弱，久之生濕，痰濕壅塞，痹阻血絡(luò)，瘀結(jié)為患，積而成塊。 故治療當(dāng)以活血祛瘀為法。 我科對(duì)脾胃虛弱型隆起糜爛性胃炎采用氬離子凝固術(shù)聯(lián)合養(yǎng)胃湯治療， 系根據(jù)熱傳導(dǎo)和熱輻射的原理，采用氬離子凝固術(shù)，使局部病變組織快速升溫達(dá)到蛋白質(zhì)凝固， 實(shí)現(xiàn)有效的熱凝，病灶組織壞死、脫落。且有研究表明，熱極凝固深度有局限性，即限于黏膜層，故安全可靠。 但經(jīng)氬離子凝固術(shù)后， 部分病例亦出現(xiàn)腹痛加重等不良反應(yīng)，我科依據(jù)其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及辨證，選用潰愈湯噴灑創(chuàng)面并口服養(yǎng)胃湯治療。養(yǎng)胃湯方中黨參、白術(shù)健脾益氣，陳皮、半夏、茯苓、甘草取二陳湯之義加之生姜、砂仁、厚樸，共達(dá)燥濕、理氣、和中之義，輔以白芍止痛，莪術(shù)活血，海螵蛸、浙貝母制酸、收斂止血。 諸藥相協(xié)，共奏健脾和胃、化濕祛瘀、理氣止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究證明： 二陳湯、 白術(shù)有保護(hù)胃黏膜作用；莪術(shù)有改善胃黏膜血流、殺滅HP 作用。 氬離子凝固病變?cè)畋砻婧?，局部組織失活、凝固、固縮，繼予潰愈湯噴灑治療，可有效緩解氬離子凝固術(shù)后反應(yīng)，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，治療后常規(guī)予養(yǎng)胃湯口服，從而促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，使療程縮短，減少了并發(fā)癥，且利于HP 根除，提高了療效。 觀察表明，胃鏡下氬離子凝固術(shù)合潰愈湯噴灑、 口服養(yǎng)胃湯治療隆起糜爛性胃炎療效顯著，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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