趙念

（廣東省肇慶市德慶縣人民醫(yī)院 肇慶526600）

近年來由于抗結(jié)核藥物在臨床上出現(xiàn)不少不合理使用的情況，所以出現(xiàn)了越來越多的耐多藥肺結(jié)核患者，這些病例很大一部分都是獲得性耐藥結(jié)核患者，而原發(fā)性耐藥結(jié)核患者很少。 左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，具有比較強(qiáng)的抗結(jié)核分枝桿菌活性。 在最近幾年已經(jīng)廣泛運(yùn)用到了各級醫(yī)院[1]。 本次研究選擇我院收治的70 例耐多藥肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。 對照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核治療， 觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療，觀察對比兩組的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年10 月～2011 年10 月收治的70 例耐多藥肺結(jié)核患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組。觀察組35 例患者中男19 例，女16例； 年齡30～67 歲， 平均年齡為（43.1±2.6） 歲； 病程2.5～32.5 年，平均病程為（18.1±5.9）年。 結(jié)核類型：浸潤性肺結(jié)核21 例，空洞性肺結(jié)核14 例；首發(fā)患者18 例，復(fù)發(fā)患者17 例。對照組35 例患者中男18例，女17 例；年齡31～66 歲，平均年齡為（44.4±1.9）歲；病程2.0～31.5 年，平均病程為（19.0±4.2）年。 結(jié)核類型：浸潤性肺結(jié)核22 例，空洞性肺結(jié)核13 例；首發(fā)患者19 例，復(fù)發(fā)患者16例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情的嚴(yán)重程度等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)抗結(jié)核方法治療，具體方法：口服異煙肼對氨基水楊酸鈉0.3 g、丙硫異煙胺0.2 g、吡嗪酰胺0.5 g，3 次/d，口服乙胺丁醇0.75 g、肌肉注射阿米卡星0.4 g，1 次/d。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服左氧氟沙星0.2 g，2 次/d。 兩組患者都以3 個(gè)月為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程和4 個(gè)療程后分別評價(jià)療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收，空洞閉合；好轉(zhuǎn)：痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶減小，空洞縮??；無效：沒有達(dá)到上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件， 數(shù)據(jù)用(±S)表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對t 檢驗(yàn)， 觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療6 個(gè)月后觀察組的好轉(zhuǎn)率為88.57%，明顯高于對照組的51.43%；治療12 個(gè)月后觀察組的好轉(zhuǎn)率為91.43%， 明顯高于對照組的62.86%：兩組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者在治療6、12 個(gè)月后的療效對比 例（%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組中出現(xiàn)頭暈2 例、惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；對照組中出現(xiàn)頭暈5 例、惡心2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核病由于其危害大、傳播途徑廣以及死亡率高等特點(diǎn)一直被視為是臨床上較為棘手的疾病之一?，F(xiàn)階段我國的結(jié)核病主要表現(xiàn)出患病率高、耐藥性強(qiáng)以及感染率高的特點(diǎn)，增加了肺結(jié)核疾病的治療難度；耐多藥肺結(jié)核至少對異煙肼及利福平兩種藥物耐藥，這也是目前治療肺結(jié)核的難點(diǎn)和重點(diǎn)，同時(shí)也是肺結(jié)核發(fā)病率出現(xiàn)回升的主要原因，這對于肺結(jié)核的防治工作有了不小的阻礙，特別是耐三藥和耐四藥患者，對于此類患者的治療難度就更加大。長期的臨床治療顯示絕大部分的耐多藥肺結(jié)核患者是因?yàn)橛盟幉划?dāng)而引起的，例如化療方案制定的不妥當(dāng)、用藥方案不合理以及藥量不恰當(dāng)?shù)戎T多方面，一方面導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的敏感菌減少，同時(shí)隨著耐藥突變菌的增多，從而使得治療結(jié)果不理想甚至無效而變?yōu)槟投嗨幏谓Y(jié)核患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療，得到了比較好的治療效果，在治療12 個(gè)月后的治愈率達(dá)91.43%，明顯高于對照組的62.86%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表現(xiàn)出了左氧氟沙星在治療耐多藥肺結(jié)核中較好的療效；此外，其不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低，體現(xiàn)出左氧氟沙星在治療耐多藥肺結(jié)核中較好的安全性。本次研究發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星在治療耐多藥肺結(jié)核中具有較高的臨床價(jià)值，療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上得到廣泛運(yùn)用。

[1]高文英.左氧氟沙星治療復(fù)治耐多藥肺結(jié)核近期療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2006,1(5)：31-32

[2]林明貴,李洪敏,吳雪,等.耐多藥肺結(jié)核耐藥基因突變與臨床療效探討[J].中國防癆雜志,2005,27(4)：229-233