牛莉真 李向青

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院教學(xué)處，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，信息化對(duì)人才的知識(shí)儲(chǔ)備以及能力結(jié)構(gòu)提出了新的要求，因此，即使是發(fā)達(dá)國(guó)家也要和發(fā)展中國(guó)家一起[1]，以人的主體性作為教育的培養(yǎng)目標(biāo)，以此來(lái)激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和分析、解決問(wèn)題的能力并以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神為最終目的，來(lái)對(duì)教學(xué)進(jìn)行改革。 因而越來(lái)越多的學(xué)生走入了實(shí)習(xí)崗位[2]。 本研究選擇2010 年1 月～2012年12 月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）實(shí)習(xí)的100 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，以探討護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)溝通對(duì)提高本科護(hù)理學(xué)生綜合能力的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院護(hù)理實(shí)習(xí)生100 名，其中，男2 名，女98 名，年齡21～25 歲，平均（22.3±1.4）歲。 將其隨機(jī)分為兩組，每組各50 名。觀察組本科護(hù)生帶教中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)溝通的教育模式，對(duì)照組行常規(guī)帶教實(shí)習(xí)方法，所有進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)生，采取輪崗及科室的方法，進(jìn)入每個(gè)科室進(jìn)行實(shí)習(xí)。 兩組一般資料包括年齡、性別、上一期理論成績(jī)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組50 名本科護(hù)生帶教中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)溝通的教育模式，對(duì)照組50 名護(hù)生行常規(guī)帶教實(shí)習(xí)方法。觀察組：①要求護(hù)生開(kāi)展健康教育。 由于護(hù)生大多是離開(kāi)學(xué)校，剛剛步入社會(huì)，因而具有較為完整的理論知識(shí)，但是實(shí)踐性較差，隨生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，其學(xué)習(xí)方式、思維方式都有較大的變化，同時(shí)學(xué)校對(duì)其要求不盡相同，因而使得學(xué)生在面對(duì)臨床工作環(huán)境、獨(dú)立生活以及面對(duì)病患時(shí)都有較多的不適應(yīng)，因而需要我們?cè)谂R床教學(xué)中， 正確處理學(xué)校教育與院內(nèi)教育的關(guān)系，抓好教育，重視衛(wèi)生保健知識(shí)與成果的結(jié)合，提高護(hù)生素質(zhì)，增強(qiáng)其自我保健的能力，提升其責(zé)任感，為完成臨床任務(wù)打好基礎(chǔ)[3]。在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，要注意根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，考核教學(xué)成果，以期達(dá)到預(yù)期的效果，還要安排專人負(fù)責(zé)不同的科室，在科內(nèi)要有小講課，并且?guī)ьI(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行床邊教學(xué)，對(duì)于出科考試，要注意將理論與實(shí)際相聯(lián)系。 帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生針對(duì)患者的病情，生動(dòng)、深入淺出、便于理解地講述保健、防治等知識(shí)，使護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握常見(jiàn)疾病的健康教育。 安排專人定期到病房進(jìn)行講課，課程的內(nèi)容主要包括患者在生活中的飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)要求、用藥指導(dǎo)、簡(jiǎn)單的自我病情監(jiān)督手段、自我保健的情緒管理方式等。 該教育課程還有家屬的培訓(xùn)課程，以使患者家屬能夠更好地監(jiān)督其的不健康的生活習(xí)慣。 護(hù)生在做健康教育的過(guò)程中，重要的是護(hù)生與患者之間的溝通能力的培養(yǎng)。②衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)施程序。 醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是全方位，嚴(yán)要求。 而對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育，往往重視以學(xué)校實(shí)習(xí)大綱為內(nèi)容的臨床教育，對(duì)其他方面的教育，要求較松。 護(hù)生為患者實(shí)行健康教育，更容易把科普知識(shí)有效地傳播給患者。 除此之外，正確處理好院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員教育與護(hù)生教育的關(guān)系，應(yīng)在抓好醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員教育的同時(shí)，重視抓好實(shí)習(xí)學(xué)員的教育[5]。把實(shí)習(xí)學(xué)員作為醫(yī)院的一員， 融為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員教育中去，認(rèn)真組織學(xué)員參加院內(nèi)舉行的各種政治學(xué)習(xí)、 學(xué)術(shù)活動(dòng)，邊緣學(xué)科講座，疑難病例、術(shù)前病例、死亡病例討論等，達(dá)到適應(yīng)醫(yī)院的健康工作環(huán)境，提高獨(dú)立自我生活、工作能力、養(yǎng)成良好的自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的習(xí)慣，自覺(jué)遵紀(jì)守法的習(xí)慣。 使實(shí)習(xí)學(xué)員，在一年的實(shí)習(xí)生活中德、智、體方面得到全面提高，為未來(lái)的醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)出又紅又專的棟梁之才[6]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在第1 周和第5 周對(duì)護(hù)生的操作能力、綜合能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，比較兩組護(hù)生學(xué)習(xí)情況。 評(píng)價(jià)方法采用雙盲評(píng)價(jià)，理論考試為筆試，綜合能力、操作等根據(jù)計(jì)劃實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)生在綜合能力、基礎(chǔ)理論等方面在加強(qiáng)溝通的帶教前后有顯著差異，實(shí)習(xí)生考核后的成績(jī)優(yōu)于實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.1 實(shí)習(xí)1 周后考核成績(jī)比較

實(shí)習(xí)1 周后考核成績(jī)比較，兩組護(hù)生在綜合能力方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組護(hù)生優(yōu)于對(duì)照組，兩組在操作技能方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)1 周后考核成績(jī)比較（分，s）

表1 實(shí)習(xí)1 周后考核成績(jī)比較（分，s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

對(duì)照組觀察組50 50 85.18±7.20 87.27±5.90 83.38±6.80 84.98±5.50 83.72±5.20 86.04±8.60*

2.2 實(shí)習(xí)5 周后考核成績(jī)比較

實(shí)習(xí)5 周后考核成績(jī)比較，兩組護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)考核比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），綜合能力和操作技能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)5 周后考核成績(jī)比較（分，s）

表2 實(shí)習(xí)5 周后考核成績(jī)比較（分，s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

對(duì)照組觀察組50 50 89.77±6.30 90.03±6.10 85.6±5.9 88.3±8.5*87.03±4.40 89.07±7.90*

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變管理觀念

護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中帶教觀念應(yīng)做相應(yīng)的轉(zhuǎn)變：①管理方式轉(zhuǎn)變要面向全體護(hù)生，力圖通過(guò)不同的考評(píng)方式方法，使每個(gè)護(hù)生都能得到合理的考核，不同類型的護(hù)生都能在實(shí)習(xí)中得到客觀評(píng)價(jià)，部分能力欠缺的護(hù)生在進(jìn)行思想教育、溝通交流后，能夠不同程度地改變[7]；②要通過(guò)言傳身教，加強(qiáng)與護(hù)生間的心里交流，通過(guò)了解其實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行教育，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，“授人以魚(yú)，不如授人以漁”，使護(hù)生不再只是做一天和尚撞一天鐘，而是能夠在工作外的休閑時(shí)間也能自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)，將教育的著眼點(diǎn)提高到對(duì)護(hù)生終身的影響上；③通過(guò)溝通接觸，尊重每個(gè)護(hù)生個(gè)性發(fā)展的特點(diǎn)，客觀考核，要以培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力為核心，不僅要使護(hù)生學(xué)到真知識(shí)，更要使其心理的發(fā)展更加完善[8]。

3.2 提高帶教人員綜合素質(zhì)

隨著護(hù)生思想教育計(jì)劃的實(shí)施，為實(shí)習(xí)管理改革提供了一個(gè)極好的發(fā)展良機(jī)。帶教人員必須在扎實(shí)自身技能的基礎(chǔ)上，更新管理觀念，進(jìn)行更多針對(duì)于護(hù)生心理健康及新興管理方法的學(xué)習(xí)，以身作則，樹(shù)立科學(xué)的管理理念意識(shí)，傳授更加立體、生動(dòng)的護(hù)生心理壓力解壓方法，以飽滿的熱情，迎接時(shí)代的考驗(yàn)，充分發(fā)揮其在教學(xué)改革中的作用[9]。

3.3 優(yōu)化實(shí)習(xí)帶教方法

一方面，帶教人員需要在選用管理方法時(shí)，重視護(hù)生的合理要求，培養(yǎng)護(hù)生夯實(shí)業(yè)務(wù)技能、自主提高業(yè)務(wù)水平的能力，并創(chuàng)造條件使護(hù)生體驗(yàn)主人公的工作樂(lè)趣，使其學(xué)會(huì)自我減壓的方法，進(jìn)而引導(dǎo)護(hù)生提高自身科學(xué)文化水平和技能，使護(hù)生成為真正意義上的自主工作主體。另一方面，還應(yīng)根據(jù)護(hù)生的生理、心理特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┏鲇位顒?dòng)，使護(hù)生間能夠加強(qiáng)交流[10]。

3.4 加強(qiáng)心理健康教育

在整個(gè)實(shí)習(xí)改革中，應(yīng)特別注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)生心理健康的關(guān)注與教育，使護(hù)生通過(guò)正確的減壓方式來(lái)放松身心，及時(shí)緩解他們?cè)谏钪械母鞣N壓力，從而使他們能夠以更加樂(lè)觀、自信的心態(tài)，解決在生活、工作中遇到的各種問(wèn)題。

3.5 建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系

評(píng)價(jià)的基本出發(fā)點(diǎn)是樹(shù)立全面發(fā)展的課堂教學(xué)質(zhì)量觀。 因而，針對(duì)不同的護(hù)生，要根據(jù)地域、個(gè)體的差異，形成一套全面、人性的考核系統(tǒng)，避免“一刀切”的簡(jiǎn)單模式，力圖通過(guò)建立更加完善的考評(píng)機(jī)制，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，挖掘出不同護(hù)生的潛力。 對(duì)于在實(shí)際工作中、表現(xiàn)突出的護(hù)生進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，使其能夠?qū)⒏鄬?shí)際需要的東西帶入崗位。

[1] 蔣麗雅，王衛(wèi)紅.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)開(kāi)展健康教育與醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)間關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，（11）：75-79.

[2] 陳維云.研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者心理健康教育的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，（26）：308-309.

[3] 劉瑩.研究臨床護(hù)理實(shí)習(xí)開(kāi)展健康教育對(duì)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，（9）：64-66.

[4] 段德海.社區(qū)高血壓患者社區(qū)管理和治療體會(huì)探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：402，404.

[5] 趙莉，胡定偉，吳玉瓊.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，提高本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（8）：1005.

[6] 王貴桃，丁穎.不同學(xué)歷護(hù)生對(duì)臨床帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，1（20）：393-394.

[7] 丁淑平，邢鳳梅，王鳳蘭.5 年制護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生臨床能力現(xiàn)狀分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（4）：565-566.

[8] 程繼霞，武文翠，韓文萍.護(hù)理本科生采用雙導(dǎo)師制臨床帶教的研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，21（3）：208.

[9] 陶舜梅.臨床護(hù)理帶教調(diào)查與對(duì)策研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）：146-147.

[10] 李燕，上官鮮梅，翟艷華，等.臨床護(hù)理教學(xué)的體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7（11A）：2906-2908.