亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年心血管病患者監(jiān)護拔牙心肌耗氧量及舒張壓的監(jiān)測結(jié)果分析

        2013-12-23 05:59:58高美琦王瑞華白亞冰
        中華老年口腔醫(yī)學雜志 2013年1期
        關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護麻藥口腔醫(yī)學

        常 穎 趙 寧 高美琦 王瑞華 路 燕 白亞冰 宮 琳

        我國已進入老齡化社會,老年人在患有口腔疾病的同時,還可能患有多種的全身疾病[1]。合并心腦血管疾病的老年患者在拔牙手術(shù)中可能會由于精神緊張、恐懼、疼痛等刺激引起一系列嚴重的心腦血管并發(fā)癥從而增大了手術(shù)風險。為避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,我科從2009 年3 月開始為患有各種心血管疾病的老年患者提供心電監(jiān)護下拔牙,并對拔牙各階段心率、血壓進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并記錄。本文將就拔牙術(shù)中各階段動脈舒張壓以及能間接反應(yīng)心肌耗氧量的心率動脈收縮壓乘積RPP 的數(shù)值進行總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。

        1. 臨床資料

        1.1 一般資料

        1.1.1 病例選擇 2009 年3 月至2012 年10 月期間年齡≥60 歲且確診為各類心血管疾病并需要拔牙的患者262 例,其中男130 例,女132 例,年齡60- 89 歲,平均73 歲。所有預約監(jiān)護拔牙患者術(shù)前需心內(nèi)科醫(yī)生對其心血管狀況進行全面評估,符合監(jiān)護下拔牙適應(yīng)癥:血壓控制穩(wěn)定,不超過180/ 100mm Hg;急性心肌梗塞穩(wěn)定后半年以上,臨床癥狀及心電圖變化皆穩(wěn)定;近期無心絞痛頻繁發(fā)作;心功能Ⅱ級以內(nèi),可耐受拔牙;術(shù)前存在的各種陣發(fā)性心律失常已緩解,50 次/ 分≤心率≤100 次/ 分;無Ⅲ度或Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。

        1.1.2 心血管疾病類型 高血壓98 例(病程最長7 年,所有患者每日口服降壓藥控制血壓),冠心病(包括冠狀動脈支架植入術(shù)后32 例,冠狀動脈搭橋術(shù)后13 例)72 例,高血壓合并冠心病66 例,肺心病2 例,心臟瓣膜病2 例,先天性心臟病(主動脈狹窄型)1 例,竇性心跳過緩5 例,慢性房顫16 例。

        1.1.3 拔牙類型 重度牙周病142 顆,無法修復的殘根殘冠139 顆,慢性根尖周75 顆,因義齒修復需要拔除25 顆,阻生齒12 顆,冠根折10 顆,牙根縱裂4 顆,共計407 顆。其中225 顆松動Ⅰ-Ⅲ°,182 顆無松動;289 顆為上頜牙、下頜前牙,118 顆為下頜前磨牙、下頜磨牙。

        1.2 方法

        1.2.3 麻醉方法與拔牙 選擇含l∶100 000 腎上腺素的4%阿替卡因(碧蘭麻)局部浸潤麻醉,必要時追加2%利多卡因阻滯麻醉,保證鎮(zhèn)痛完全。拔牙操作輕柔,準確,迅速,盡量減少外界刺激并及時止血。

        1.2.4 術(shù)后處理 所有拔牙術(shù)后患者拔牙創(chuàng)口咬紗卷壓迫止血,此期間均靜坐于候診區(qū)。達到規(guī)定時間后吐出紗卷,傷口無滲血且患者無其他不適則可離院。

        1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

        2. 結(jié)果

        2.1 完成拔牙手術(shù)人數(shù) 預約監(jiān)護拔牙262 例患者中3 例血壓過高,2 例心率過快,經(jīng)心理安慰并靜臥20m in 后監(jiān)測值仍超過適應(yīng)癥范圍而未進行手術(shù),其余257 例患者均順利完成手術(shù)。

        2.2 拔牙各階段心率、動脈收縮壓及RPP 變化,見表1。

        表1 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段HR、SBP、RPP 變化(±s)

        表1 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段HR、SBP、RPP 變化(±s)

        拔牙階段術(shù) 前注射中注射后術(shù) 中術(shù) 后最低值HR(次/分) SBP(mmHg)55 53 52 50 54 95 99 97 100 91 RPP 5880 6138 6014 6380 5642最高值HR(次/分) SBP(mmHg)99 106 103 113 103 179 195 177 199 175 RPP 16800 19845 16400 20202 17098平均值HR(次/分) SBP(mmHg) RPP 76.8±10.4 83.2±11.4 77.5±11.1 82.3±12.8 77.4±11.2 144.6±16.9 155.7±17.0 142.2±15.6 156.0±17.2 142.3±15.1 11125.1±2049.4 12967.2±2347.4 11024.6±2042.7 12861.7±2545.5 11014.2±2031.1

        1.2.1 術(shù)前準備 患者提前半小時進入診室等待區(qū)靜候;手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次詳閱病史,了解患者目前全身狀況,明確所要拔除患牙,完成術(shù)前X 線片。結(jié)合病情向患者本人及家屬詳細介紹手術(shù)計劃,手術(shù)過程,術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對策,簽署手術(shù)知情同意書。同時對患者進行心理安慰,盡可能使其消除焦慮恐懼心理,放松配合手術(shù)。

        1.2.2 術(shù)中監(jiān)測 采用M indray PM- 8000 便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測并給予氧氣吸入,確定各項指標均在拔牙手術(shù)要求的安全范圍內(nèi)開始進行手術(shù)。由麻醉科主治醫(yī)師進行全程監(jiān)護,記錄術(shù)前5m in、麻藥注射即刻、麻藥注射后5m in、牙拔除術(shù)中及術(shù)后5m in 的心率、血壓,并計算RPP 值[2]。

        257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段RPP值兩兩比較用配對樣本T 檢驗表明:患者RPP 值在麻藥注射中及拔牙術(shù)中明顯升高(P= 0.000),而麻藥注射后及拔牙術(shù)后5m in 又基本恢復至拔牙術(shù)前水平,變化無顯著性差異(P >0.01),在注射中與拔牙術(shù)中RPP 值亦無顯著差異(P= 0.087)。

        2.3 拔牙各階段DBP 變化,見表2。

        表2 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段DBP 變化(±s)

        表2 257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段DBP 變化(±s)

        拔牙階段 最低值(mmHg) 最高值(mmHg) 平均值(mmHg)術(shù) 前注射中注射后術(shù) 中術(shù) 后51 49 53 48 50 95 107 96 103 98 70.8±10.6 76.1±12.4 70.3±10.0 75.2±12.2 70.3±10.0

        257 例老年心血管患者麻藥注射中,DBP>100 mmHg 者5 例,占總例數(shù)1.9%,此5 例患者術(shù)前DBP 平均值為93mm Hg;拔牙術(shù)中DBP>100 mmHg 者4 例,占總例數(shù)1.6%,術(shù)前DBP 平均值為86.5mmHg。

        257 例老年心血管患者拔牙過程中各階段DBP兩兩比較用配對樣本T 檢驗表明:患者DBP 在麻藥注射中及拔牙術(shù)中明顯升高(P <0.01),而在這兩個階段DBP 的差異也很顯著(P=0.002),麻藥注射后及拔牙術(shù)后5m in 基本恢復至拔牙術(shù)前水平,變化無顯著性差異(P>0.01)。

        3. 討論

        老年心血管病患者,由于心血管疾病損害及增齡引起的心血管系統(tǒng)的退行性變,使心臟代償功能減弱,血管彈性變差,對手術(shù)應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力減弱,加上患者對拔牙的恐懼以及對疼痛的耐受性差,可誘發(fā)或加重原有的心血管疾病[3-4]。

        本文通過可以間接反映心肌耗氧量的RPP 值來監(jiān)測心血管患者拔牙過程中心臟負荷改變。心肌耗氧量增加,心臟負擔加重,可誘發(fā)心肌缺血。據(jù)國外學者Robert 等報道,非心血管患者RPP 正常值約為12000 左右,若RPP>12000 則需進行心電監(jiān)護;Barach 研究稱RPP>22000 則超過心絞痛閾值;若RPP>30000 則有心內(nèi)膜下出血或心力衰竭。本組病例中,患者RPP 值在麻藥注射及拔牙術(shù)中明顯升高,而麻藥注射后及拔牙術(shù)后5m in 又基本恢復至拔牙術(shù)前水平,與其他文獻報道一致[2]。原因可能是針刺麻醉時疼痛刺激、拔牙術(shù)中各種感官刺激使患者交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)釋放大量兒茶酚胺,血液中兒茶酚胺升高,導致心率加快、血壓上升,心臟負荷增大,心肌耗氧量增加。在麻藥注射及拔牙術(shù)中RPP 值均數(shù)皆>12000,在拔牙術(shù)中RPP 最高值達20202;其他三個階段RPP均數(shù)雖<12000,但最大值均在16000 以上;所有患者整個拔牙過程中RPP<22000。此結(jié)果提示:①心血管病患者在麻藥注射及拔牙術(shù)中其RPP 值很有可能會因收縮壓升高、心率加快顯著上升而超出正常值范圍甚至出現(xiàn)不同程度心肌缺血癥狀。②在拔牙術(shù)前、麻藥注射后以及拔牙術(shù)后三個階段亦存在心肌缺血危險。心電監(jiān)護是了解心臟術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化的第一手資料,可隨時發(fā)現(xiàn)心率和血壓的變化,所以全程進行心電監(jiān)是心血管患者拔牙手術(shù)的良好選擇,可以提高手術(shù)安全性[4-5];③術(shù)前嚴格掌握拔牙適應(yīng)證,使患者心率、血壓均穩(wěn)定在拔牙手術(shù)要求的安全值內(nèi)可避免在拔牙手術(shù)過程中誘發(fā)心絞痛,心力衰竭等嚴重反應(yīng)。

        舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。本組病例中,患者的舒張壓在麻藥注射及拔牙術(shù)中明顯高于其他三個階段,可能由于情緒緊張和疼痛刺激使其處于應(yīng)激狀態(tài),導致交感神經(jīng)興奮,促進去甲腎上腺素釋放,同時激活腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng),使小動脈收縮,外周阻力增高,舒張壓上升。而在麻藥注射與拔牙術(shù)中兩個階段舒張壓平均值亦存在明顯差異,考慮原因可能為:麻藥注射時,注射針尖穿透黏膜時的刺痛和注射藥液時的脹痛不可避免,這些疼痛會增加精神緊張的患者對拔牙手術(shù)的恐懼感,從而使血壓明顯升高;麻醉充分后,手術(shù)區(qū)域痛覺消失,無痛的拔牙操作使患者的緊張情緒明顯緩解。由此可見,盡量減輕麻藥注射時的疼痛不適,并保證麻醉充分,確保無痛拔牙,可有效控制老年心血管患者血壓,降低拔牙手術(shù)風險。本組257 例老年心血管病患者中術(shù)前舒張壓均≤95mmHg,麻藥注射中5 例超過100mm Hg(1.9%),最高達到107mm Hg。這點也提醒臨床醫(yī)生,對于老年心血管病患者,除拔牙手術(shù)外,開髄前的局部麻醉也可能促使血壓明顯升高,甚至超出手術(shù)要求的安全范圍,對此應(yīng)高度警惕。

        本組病例在麻藥使用上選擇了碧蘭麻,即含l∶100 000 腎上腺素的4%阿替卡因。阿替卡因具有毒性低、浸潤力強、效率高、麻醉時間適宜且沒有過敏反應(yīng)等特點,其中添加的1∶100 000 腎上腺素使局部小動脈和毛細血管收縮,可以延緩麻醉劑進入全身循環(huán),局部鎮(zhèn)痛效果顯著,手術(shù)野出血少。事實上,疼痛、緊張和恐懼使身體內(nèi)產(chǎn)生了遠多于麻藥中所加腎上腺素的量,而小劑量、短時作用的外源性腎上腺素對病情穩(wěn)定的心血管病患者不僅不會產(chǎn)生明顯的心血管系統(tǒng)的反應(yīng),反而由于其顯著的鎮(zhèn)痛效果有助于消除患者緊張恐懼心理[6-8]。在麻藥中加入微量的腎上腺素(每次不超過0.2mg)可使患者自身的內(nèi)源性腎上腺素分泌減少,這對心血管患者更為安全[9]。

        綜上所述,為降低老年心血管病患者拔牙手術(shù)風險,確保手術(shù)順利完成,應(yīng)嚴格掌握拔牙適應(yīng)癥,對適應(yīng)證范圍內(nèi)的患者全程心電監(jiān)護并控制患者在整個拔牙過程中的血壓及心肌耗氧量,尤其在麻藥注射和拔牙術(shù)中兩個階段。包括術(shù)前與患者充分溝通,使其對整個手術(shù)過程心中有數(shù);醫(yī)生在每個操作前要向患者提前告知,并提示患者可能會出現(xiàn)的感覺,使其做好充分的心理準備以減輕對拔牙手術(shù)的恐懼;針對患者的心理反應(yīng)和思想活動及時進行疏導安慰[10];和藹自信的語言、輕巧熟練的操作以及完善的鎮(zhèn)痛效果可增強患者對手術(shù)醫(yī)生的信任感,減輕患者的緊張情緒,進而提高手術(shù)的安全性。

        [1] 劉洪臣. 老年口腔醫(yī)學進展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志,2003,1(1):2

        [2] 崔 濤,薛振恂,胡開進,等. 心血管病患者拔牙心肌氧耗量的臨床分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2004,18(5):442- 443

        [3] 葛蘭蘭,吳 燁. 老年心血管病患者心電監(jiān)護下拔牙306 例臨床分析[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志,2007,5(2):81- 83

        [4] 段世勇,朱 靜,葉鳴超,等. 876 例心血管疾病患者監(jiān)護拔牙的臨床觀察[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志,2010,8(3):158-160

        [5] 余紹明,薛振恂,彭品祥,等. 心血管病患者261 例拔牙安全性分析[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志,2010,26(5):624- 626

        [6] 黃景茹,邢京燕. 心腦血管病患者拔牙的臨床觀察[J]. 北京口腔醫(yī)學,1995,3(3):111- 117

        [7] 許 競,巫燕輝. 局麻藥中腎上腺素對高血壓拔牙患者血壓和脈搏的影響[J]. 廣東牙病防治,2007,15(1):12- 14

        [8] 段向青,呂亞林,臧 滔,等. 心血管病患者使用阿替卡因腎上腺素心電監(jiān)護拔牙的臨床療效觀察[J]. 北京口腔醫(yī)學,2011,19(2):101- 103

        [9] 杜詠梅,鄭金曙,杜 濱. 11362 例心血管患者監(jiān)護拔牙臨床研究[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2002,16(3):238- 239

        [10] 宋燕敏,譚包生. 心電監(jiān)護在拔牙中的助療作用[J]. 口腔醫(yī)學研究,2009,25(2):243- 244

        猜你喜歡
        心電監(jiān)護麻藥口腔醫(yī)學
        多參數(shù)心電監(jiān)護儀日常故障分析與維護
        《口腔醫(yī)學》2022年雜志征稿及征訂啟事
        低濃度局麻藥應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究
        2019第14屆口腔醫(yī)學十大新聞評選
        脫單
        意林(2019年14期)2019-07-25 17:49:24
        心電監(jiān)護儀電壓測量不確定度的評估
        世界家苑(2018年6期)2018-07-23 04:06:48
        麻藥
        喜劇世界(2017年14期)2017-12-01 04:47:17
        口腔醫(yī)學訊息
        鈮在口腔醫(yī)學中的應(yīng)用
        基于Andriod平臺的心電監(jiān)護系統(tǒng)設(shè)計
        国产99r视频精品免费观看| 伊人久久大香线蕉午夜av | 亚洲一本二区偷拍精品| 欧美v国产v亚洲v日韩九九| 人妻精品动漫h无码网站| 女性自慰网站免费看ww| 成人免费播放片高清在线观看| 亚洲伦理第一页中文字幕| 国产午夜鲁丝片av无码| 亚洲免费观看网站| 成人一区二区三区蜜桃| 国产精品亚洲av三区亚洲| 4hu四虎永久在线观看| 国产又色又爽又刺激视频| 中文字幕一区二区三区四区久久 | 国产一区二区三区乱码在线| 少妇一级淫片中文字幕| 久久精品噜噜噜成人| 国产婷婷丁香五月麻豆| 亚洲黄色大片在线观看| 亚洲精品久久久久一区二区| 国产真实伦在线观看| 人妻中出精品久久久一区二| 免费视频一区二区三区美女| 国产毛多水多高潮高清| 久久久久久成人毛片免费看| 久久无码高潮喷水抽搐| 国产高潮流白浆视频在线观看| 国产三级久久久精品麻豆三级| 欧韩视频一区二区无码| 国产av一区二区三区国产福利| 国产精品女主播福利在线| 中文字幕一区二区三区人妻少妇| 自拍亚洲一区欧美另类| 国家一级内射高清视频| 国产成人精品2021| 国产极品美女高潮无套在线观看 | 狼人精品剧情av在线观看| 97日日碰人人模人人澡| 日韩中文字幕中文有码| 粗大挺进孕妇人妻在线|