李冬梅

臨床上根面齲在老年人較常見，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年增加，已成為危害老年人健康的主要口腔疾病，是導致老年人失牙的主要原因之一。老年根面齲及各種繼發(fā)齲的防治，將成為老年口腔病的防治重點[1]。由于根面齲損位于牙根面，故治療比較困難，所以對充填材料要求高。筆者采用兩種材料充填修復老年人根面齲并對臨床療效進行觀察比較，旨在尋找一種更合適的充填老年人根面齲的材料?，F(xiàn)將結果報告如下。

1. 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇2008 年6 月至2009 年10 月在唐山市開灤總醫(yī)院口腔科門診就診的患有根面齲的老年患者150 人320 顆患牙，均為單面齲。患者年齡60－80 歲，平均年齡68 歲，其中男性82 人，女性68 人。每顆牙齒為1 例，按就診順序隨機分為2 組，其中A 組玻璃離子充填組：前牙43 例，前磨牙67 例，磨牙50 例。B 組光固化充填組：前牙45 例，前磨牙65 例，磨牙50 例；兩組在年齡、性別、患牙牙位等方面無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。根面齲診斷標準采用世界衛(wèi)生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦使用標準[2]：(1)病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探診軟或發(fā)澀，有淺或深的缺損。(2)病損位于釉牙骨質界時，面積1/ 2 以上位于根方計為根齲；否則按冠齲計。(3)位于根部的繼發(fā)齲也計為根齲。治療前詢問病史，使用口鏡、探針、牙片及牙髓活力測試儀進行常規(guī)檢查。患者齲損牙無松動，治療前均無牙髓病變。取得患者知情同意并能配合治療定期復查。由同一位醫(yī)生完成治療。

1.2 材料 FX-Ⅱ玻璃離子水門汀(日本SHOFU產品)A 2 型，卡瑞斯瑪樹脂(古莎- 賀利公司)A 2 型。

1.3 治療方法 A 組：去齲，隔濕，干燥，近髓者Dycal 護髓，按說明書調拌FX- Ⅱ玻璃離子水門汀后充填，修整外形，涂布凡士林[3]。B 組：去齲，制洞， 近髓者Dycal 護髓、酸蝕、沖洗、隔濕，干燥，涂粘結劑，光照20s 后、用卡瑞斯瑪樹脂充填，光固化燈照射固化，修整外形，拋光。

1.4 療效評定標準[4]成功：充填體表面光滑、完整。充填體邊緣無縫隙，無繼發(fā)齲，牙髓活力正常。失?。撼涮铙w表面磨損，充填體部分折斷、松動、脫落或部分脫落。充填體出現(xiàn)縫隙，有繼發(fā)齲，出現(xiàn)牙髓及根尖周病變。由兩名醫(yī)生采取雙盲法復查。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有顯著性。

2. 結果

治療后半年、一年、兩年隨訪復查進行療效評定，檢查結果見表1。半年期、一年期A 組玻璃離子充填組成功率均高于B 組光固化充填組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(半年χ2= 10.45，P ＜0.01；一年χ2= 8.42，P＜0.01)。兩年期A 組玻璃離子充填組成功率高于B 組光固化充填組但兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 2.37，P ＜0.05)。兩種材料充填老年人根面齲失敗情況分布見表2。

3. 討論

根面齲的臨床損害具有特殊性，病變通常發(fā)生在牙齦萎縮的牙頸部以下、鄰面近齦緣處，病變較淺呈邊界不清晰的淺碟狀，由于病損位置不利于修復體固位，修復比較困難，另外牙根面齲接近牙齦，操作者在充填時，經常遇到牙齦滲出液導致隔濕效果欠佳，這時使用一般材料會影響充填體的粘接效果而導致治療失敗但根面齲不直接承受咀嚼壓力，對充填材料的抗壓強度要求不高，故目前多采用有一定粘結力的非金屬材料進行充填修復。

表1 兩種材料充填老年人根面齲療效比較

表2 兩種材料充填老年人根面齲失敗情況分布

玻璃離子水門汀是70 年代中期研制出來的一種修復料，它具有對牙髓刺激性小，與牙體組織有化學黏結性，熱膨脹系數(shù)與牙接近，封閉性能好及可釋放氟等優(yōu)點，但其脆性大，強度低，機械性能較差。FX- Ⅱ玻璃離子充填材料是日本松風研發(fā)的Ⅱ型加強型玻璃離子水門汀，主要用于直接充填修復。它除了具有普通玻璃離子水門汀的特點外，還有較高的抗壓強度和抗彎曲強度，這些機械性能幾乎同普通樹脂相同；此外它還可擠壓充填，易于操作，溶解性低，阻射X 射線等特點[4]。正是這些優(yōu)點使半年期、一年期FX- Ⅱ玻璃離子充填組成功率均高于卡瑞斯瑪樹脂光固化充填組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。另外玻璃離子最大的特點就是良好的生物相容性，高的氟離子釋放能力，使脫礦的牙體組織再礦化，阻止齲病發(fā)展，預防牙髓病變的發(fā)生。正是由于這些特性才使得它在一年期隨訪復查中未發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓病變。

20 世紀60 年代開始使用的復合樹脂，其優(yōu)點主要為美觀，機械性能好，耐磨，但復合樹脂存在一定的聚合體積收縮，導致其與牙體之間形成數(shù)微米的邊緣裂縫，使食物渣、各種微生物等向裂縫中滲漏，容易產生繼發(fā)齲和修復體的松動脫落[5]。本文半年期隨訪復查中卡瑞斯瑪樹脂光固化充填組邊緣不密合6 例，部分缺損4 例，脫落3 例，繼發(fā)齲3 例，考慮其與光固化復合樹脂的聚合收縮形成的微滲漏有關，另外還與光固化復合樹脂充填操作步驟較多，操作時間稍長，對隔濕要求高，而根面齲接近牙齦，操作者在充填時，經常遇到牙齦滲出液導致隔濕效果欠佳有關。光固化復合樹脂與牙體的粘接依靠酸蝕，使材料與牙體產生樹脂突鑲嵌固位。酸蝕以及光固化復合樹脂聚合前的單體對成纖維細胞的細胞毒性都會對牙髓產生刺激作用甚至導致牙髓炎。另一方面牙- 修復體界面由于聚合收縮產生間隙，允許細菌和細菌產物進入牙- 修復體界面，當牙本質小管與牙髓之間通暢時，細菌和細菌產物就能通過牙本質小管進入牙髓，這是導致牙髓炎癥的必要條件。這些原因導致了一年期隨訪復查中卡瑞斯瑪樹脂光固化充填組發(fā)生牙髓病變4例，遠遠高于FX- Ⅱ玻璃離子充填組。

綜上所述，F(xiàn)X- Ⅱ玻璃離子充填材料具有固位好、抗壓強度高、無毒、抗齲、操作方便的特點，是充填老年人根面齲的理想材料。

[1] 劉洪臣. 老年口腔醫(yī)學進展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志，2003，1(1)：3- 4

[2] 方碧松，李雨琴，韓淑英.老年人根面齲及其部分相關因素研究[J].北京口腔醫(yī)學，1998，6(3)：106

[3] 陳治清. 口腔材料學[M]. 4 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69

[4] 蘇東華，王成龍. 老年人根面齲3 種材料修復的療效分析[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2007，5(3)：144