唐昊喆 喬 蕾 鐘慧敏 劉俊義 劉麗偉 于德鵬

樹脂水門汀憑借其優(yōu)良的機(jī)械性能、可靠的粘接強度以及良好的美學(xué)特性，被越來越多的臨床醫(yī)生應(yīng)用于各種間接修復(fù)體的粘接。瓷貼面、全瓷冠、瓷嵌體、纖維樁等美容性修復(fù)體的應(yīng)用更是離不開樹脂水門汀的有效粘接。各種修復(fù)體的使用壽命除與材料自身的機(jī)械物理性能密切相關(guān)外，粘固劑的性能亦會影響其長期使用。樹脂水門汀作為粘固劑，一般起到邊緣封閉及加強修復(fù)體的固位作用[1]。因此當(dāng)其抗壓強度不足，在口內(nèi)負(fù)載時容易發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致邊緣微滲漏和修復(fù)體的松動。此外，樹脂水門汀成膜厚度也可能會對修復(fù)體的邊緣封閉產(chǎn)生一定的影響?？箟簭姸群统赡ず穸仁呛饬恳环N牙齒粘接系統(tǒng)性能優(yōu)劣的重要指標(biāo)。由于口腔生理環(huán)境與牙體組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在實驗室完全模擬口腔環(huán)境條件進(jìn)行理化性能的測試是非常困難的，因此，許多學(xué)者采用了離體實驗的抗壓強度及成膜厚度測試來評價材料的理化性能[2,3]。本研究對臨床常使用的三種樹脂水門汀的抗壓強度及成膜厚度進(jìn)行對比測定，為臨床工作提供參考數(shù)據(jù)。

1. 材料和方法

1.1 材料 Vitique 樹脂水門汀(DMG 公司，德國)，Variolink II 樹脂水門汀(Ivoclar- Vivadent公司，列支敦士登)，RelyX Unicem 樹脂水門汀(3M ESPE 公司，美國)。

萬能材料測試機(jī)(Shimadzu 公司，日本)，塑料調(diào)拌刀，傳統(tǒng)的光滑面調(diào)拌用硬紙板(長10cm、寬8cm、厚0.7cm，松風(fēng)公司，日本)，玻璃板，千分尺(精度0.01mm，青海量具刃具有限責(zé)任公司)。

1.2 方法

1.2.1 抗壓強度測試 將三種樹脂水門汀按照廠家的粉液調(diào)和比要求(Vitique 的粉液比為1∶3；Variolink II 的粉液比為1∶1；RelyX Unicem 的粉液比為1∶1)分別使用傳統(tǒng)的調(diào)拌用硬紙板調(diào)拌，均使用統(tǒng)一潔凈的調(diào)拌刀調(diào)和60s，然后充填入標(biāo)準(zhǔn)的抗壓強度測試用不銹鋼模具中(高11mm，直徑6 mm)，待15 m in 水門汀凝固后取出試樣。每種粘固劑各選用10 個試樣，共30 個試樣。試樣放置于37℃蒸餾水中，24h 后在萬能材料測試機(jī)上測試抗壓強度，加載速度1mm/ m in。抗壓強度的計算公式為：CS= P/ πr2。P 為最大加載力，r 為試樣半徑。

1.2.2 成膜厚度測試 按照ISO 6876 標(biāo)準(zhǔn)對Vitique、Variolink II 及RelyX Unicem 樹脂水門汀進(jìn)行成膜厚度測試[4]。測量2 塊結(jié)合玻璃板的厚度：在玻璃板上分別取4 個點測2 塊結(jié)合玻璃板的厚度，取平均值作為結(jié)合玻璃板的厚度，精確到μm。放置一部分水門汀到一個玻璃板的中心，放置另一個玻璃板于水門汀的中央，混合180±10s后開始在玻璃板上施加150N 的力，10m in 后用千分尺測量2 塊玻璃板及其中間樹脂水門汀總共的厚度，同選取4 個位點測量，取平均值作為2 塊玻璃板及其中間水門汀的總厚度。每種材料測試10 次，取平均值作為一種試樣的測試值，精確到μm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0 軟件分別對樹脂水門汀的抗壓強度及成膜厚度數(shù)值進(jìn)行單因素方差分析和組間兩兩比較的LSD- t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

2. 結(jié)果

Vitique、Variolink II 及RelyX Unicem 樹脂水門汀測得的抗壓強度及成膜厚度見表1。單因素方差分析結(jié)果顯示：三種樹脂水門汀總體均數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。LSD- t 檢驗結(jié)果見表2，數(shù)據(jù)顯示：①任意兩種樹脂水門汀間的抗壓強度均存在顯著差異(P＜0.05)，抗壓強度按由高到低可排序為RelyX Unicem＞Variolink II＞Vitique。②任意兩種樹脂水門汀間的成膜厚度均存在顯著差異(P ＜0.05)，成膜厚度按由大到小可排序為Variolink II＞Vitique＞RelyX Unicem。

表1 三種樹脂水門汀的抗壓強度及成膜厚度的單因素方差分析(n=10，±s)

表1 三種樹脂水門汀的抗壓強度及成膜厚度的單因素方差分析(n=10，±s)

測試組別 Vitique Variolink II RelyX Unicem F P抗壓強度(MPa)成膜厚度(μm)250.5±24.5 22.6±2.5 315.3±32.1 29.6±3.2 385.8±37.2 9.6±0.9 93.2 429.8 0.000 0.000

3. 討論

樹脂水門汀是一種具有廣闊發(fā)展前景的牙科粘接材料，可以將瓷嵌體、全瓷冠、瓷貼面、纖維樁、金瓷修復(fù)體等修復(fù)材料很好地粘接，并滿足美學(xué)修復(fù)的要求[5]。樹脂水門汀一般主要有4 種組成成分：聚合物基質(zhì)、填料顆粒、偶聯(lián)劑和引發(fā)系統(tǒng)[6]。前兩種構(gòu)成樹脂材料，填料顆粒大小影響材料性質(zhì)，偶聯(lián)劑影響粘接強度，引發(fā)系統(tǒng)與固化方式有關(guān)。根據(jù)引發(fā)形式將其分為化學(xué)固化型、光固化型及雙固化型三類。RelyX Unicem、Vitique 和Variolink II 均屬于雙固化樹脂水門汀，兼具前兩種固化形式的優(yōu)點，強光、暗光下均可使用。

在口內(nèi)環(huán)境中，牙科粘固劑必須承受咀嚼及各種不同臨床情形中副功能活動導(dǎo)致的壓力[7]。研究結(jié)果顯示，RelyX Unicem、Variolink II 及Vitique樹脂水門汀間的抗壓強度存在顯著差異(P＜0.05)，抗壓強度按由高到低為RelyX Unicem＞Variolink II＞Vitique。因為三種材料均在相同的條件下進(jìn)行調(diào)拌及固化，考慮抗壓強度的差異主要取決于材料自身的化學(xué)組成。RelyX Unicem、Variolink II 無機(jī)填料含量的重量百分比為72%及71%，而Vitique無機(jī)填料含量的重量百分比為67%，適當(dāng)增加樹脂水門汀中的無機(jī)填料，可以增加材料的強度，同時減小樹脂的聚合收縮，從而減小粘接界面的微滲漏。Giachetti L 等學(xué)者[8]認(rèn)為無機(jī)填料含量高的復(fù)合樹脂較黏稠，聚合較充分，有利于粘接界面的穩(wěn)定。

在臨床上通常根據(jù)粘接修復(fù)體的類型、部位、咬合等情況的不同選擇不同性能的粘接材料。修復(fù)體的抗壓強度受到多種因素的影響，如修復(fù)體的材料，粘接劑和加載力的狀況等[9]。在修復(fù)體固位力差，咬合力不均衡的情況下，水門汀的強度及粘接性能起著至關(guān)重要的作用。因此，當(dāng)粘接材料的抗壓強度較大時，可以較好的保證修復(fù)體在口內(nèi)負(fù)載，從而提示RelyX Unicem 樹脂水門汀作為臨床常用的粘固劑，適合于對金屬及烤瓷冠，固定橋，嵌體，高嵌體及全瓷冠等各種修復(fù)體的粘接，特別是用作后牙區(qū)等承受較大咬合力的修復(fù)體粘接材料。另外，由于Variolink II 和Vitique 樹脂水門汀的抗壓強度分別在300MPa 和200MPa 以上，遠(yuǎn)超過了修復(fù)體承受咀嚼能力的下限100MPa[10]，表明此兩種材料亦適合作為臨床粘接材料。

表2 結(jié)果顯示，RelyX Unicem、Variolink II及Vitique 樹脂水門汀間的成膜厚度亦存在顯著差異(P＜0.05)，成膜厚度最大的材料為Variolink II，最小為RelyX Unicem。樹脂水門汀是位于預(yù)備過的牙體表面與修復(fù)體之間的粘固劑，其成膜厚度不應(yīng)過大而影響修復(fù)體的就位。不僅如此，較薄的成膜厚度可以縮小邊緣裂隙以提高修復(fù)體的邊緣適合度。修復(fù)體邊緣適合度較差時，會導(dǎo)致牙菌斑聚集、牙齦炎癥甚至牙周疾病的發(fā)生[11]。根據(jù)目前ISO 4049 標(biāo)準(zhǔn)，樹脂粘接劑的成膜厚度不應(yīng)大于50μm[12]。由此提示RelyX Unicem、Variolink II及Vitique 樹脂水門汀均適合用作臨床粘固材料，而RelyX Unicem 水門汀的邊緣封閉性較其他兩種材料更優(yōu)。由于臨床上對前牙區(qū)的修復(fù)美學(xué)要求高，需要修復(fù)體與牙體組織密合，從而減少其對牙齦的刺激以避免出現(xiàn)牙齦萎縮，同時前牙負(fù)載程度相對較小，考慮到Variolink II 的成膜厚度較Vitique 厚，因此提示Vitique 樹脂水門汀可能更適合用于美學(xué)區(qū)的修復(fù)。

表2 三組均數(shù)組間兩兩比較的LSD- t 檢驗

同時需要指出，這三種樹脂水門汀均為雙固化方式，由于本研究的局限性，均為采用自固化，如果采用雙固化方式，實驗結(jié)果可能會得到進(jìn)一步提高。此外，盡管本研究測試的抗壓強度和成膜厚度具有十分重要的臨床意義，但是不能僅僅根據(jù)這兩種性能來判斷某種樹脂水門汀是否是最佳的粘固材料。然而，如果一種實驗粘固材料不具有適合的抗壓強度及成膜厚度，則無法保證修復(fù)體可以長期在口內(nèi)成功使用。因此，仍然需要對樹脂水門汀的其他物理機(jī)械性能，如粘接強度、撓曲強度和溶解性等進(jìn)行評估，從而為臨床工作提供更為可靠的參考資料。

4. 結(jié)論

綜上所述，相對于其他兩種樹脂水門汀，RelyX Unicem 具有較高的抗壓強度及較薄的成膜厚度，作為臨床常用的粘固劑可以較好的保證各種修復(fù)體承受口內(nèi)負(fù)載并維持一定的邊緣封閉性。此外，Variolink II 及Vitique 樹脂水門汀亦適合用作各種間接修復(fù)體的粘固劑。其中，Vitique 的抗壓強度偏小，但成膜厚度較薄，因此相對于Variolink II 更適合用于美學(xué)區(qū)的修復(fù)。

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