(盤錦市婦嬰醫(yī)院 眼科，遼寧 盤錦 124000)

臨床醫(yī)學(xué)

不同類型人工晶體植入術(shù)后前房形態(tài)變化及意義

陸飛

(盤錦市婦嬰醫(yī)院 眼科，遼寧 盤錦 124000)

目的探討不同類型人工晶體植入術(shù)后前房形態(tài)的變化規(guī)律。方法選擇60例(87只眼)2007年-2010年間皮質(zhì)型老年性白內(nèi)障患者，按Chylack分期均為皮質(zhì)型Ⅲ期。隨機(jī)分成3組，A組為植入三片式(Senser)人工晶體組、B組為植入一片式(Natural)人工晶體組、C組為植入一片式(Rayner)體積較大組。均行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月用超聲生物顯微鏡(UBM)量化測(cè)量前房深度和前房角寬度變化，觀察人工晶體位置。結(jié)果(1)A、B、C 3組術(shù)前中央前房深度(ACD)、房角開放距離-500 μm處 (AOD500)、房角開放距離-250 μm 處(AOD250)、小梁虹膜夾角(TIA500)與術(shù)后3個(gè)月比較均明顯增大，差異均有顯著性意義(P<0.05)。(2)術(shù)后3個(gè)月時(shí)，3組間ACD：A組及B組變化大于C組(P<0.05)，A組與B組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。500 μm處小梁虹膜夾角A組及B組變化也明顯大于C組(P<0.05)，A組與B組間無(wú)明顯差異。250 μm處前房角開放距離在3組間均無(wú)明顯差異。500 μm處前房角開放距離A組與其他兩組比較差異明顯(P<0.05),B組與C組無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)后的前房與術(shù)前相比，前房明顯加深，房角明顯加寬。三片式(PMMA襻 拱5°夾角)對(duì)中央前房深度影響較大，對(duì)于閉角型青光眼預(yù)防及治療效果最佳。

人工晶體；超聲生物顯微鏡；前房

隨著小切口超聲乳化設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)與日益成熟，以及折疊式人工晶體的不斷改良，現(xiàn)在治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者時(shí)，部分患者單純行白內(nèi)障超聲乳化及后房型人工晶狀體植入術(shù)即可使眼壓顯著降低，獲得比較好的療效。但是哪一種人工晶體對(duì)于術(shù)后房角開放程度更加理想是目前需要探討的又一問題。不同材質(zhì)人工晶體體積有所不同，不同功能人工晶體對(duì)于虹膜支撐程度有所不同，所以術(shù)后前房角開放程度可能有所不同。因人工晶體本身較人體晶狀體光學(xué)區(qū)薄，體積小，所以人工晶體植入后，房角及中央前房均有不同程度加深。不同類型人工晶體存在襻的體積及支撐性的區(qū)別，所以植入后,房角開放程度可能存在不同。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇盤錦市婦嬰醫(yī)院住院的2007年-2010年間，皮質(zhì)型老年性白內(nèi)障患者60例(87只眼)，年齡在60～70歲，平均(65.8±2.2)歲，均為女性患者。術(shù)前行視力、眼壓、驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡、眼底、A超及B超等常規(guī)檢查，以排除角膜病、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷及手術(shù)史；眼軸長(zhǎng)度22.0～24.5 mm，平均(23.5±0.8 mm)；玻璃體液化程度相似；晶體厚度4～5 mm，平均(4.5±0.3)mm；術(shù)前眼壓10～20 mmHg，平均(15.8±2.4)mmHg；術(shù)后無(wú)明顯角膜水腫、虹膜炎癥反應(yīng)；無(wú)皮質(zhì)及前房填充物殘留；無(wú)后囊膜破裂等并發(fā)癥。

隨機(jī)分成3組，A組20例(31只眼)植入三片式人工晶體(Senser)組，體積小，襻的支撐性好。B組20例(29只眼)植入單片式人工晶體(Natural)組，體積小，襻的支撐性差。C組20例(27只眼)植入單片式人工晶體(Rayner)組體積大，襻的支撐性差。

1.2 儀器及材料

Alcon Infiniti冷超聲乳化系統(tǒng)；Zeiss S8顯微鏡；FRANCE的Compact Ⅱ眼科專用A超及B超；TOPCON CT·80A自動(dòng)眼壓計(jì)；超聲生物顯微鏡 P45 Ultrasonic workstation型Zeiss/HumPhrey公司；AMO公司生產(chǎn)的Sensar型人工晶體；Alcon公司生產(chǎn)的ACRYSOF?Natural SN60AT型人工晶體；Rayner公司生產(chǎn)的SuperflexTM-620H。

1.3 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，以0.4%奧布卡因行表面麻醉，于患眼左側(cè)做角膜緣側(cè)切口后于正上方做透明角膜切口長(zhǎng)3.2 mm，前房注Healon，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.0～6.0 mm，水化分離后用水平挖槽法將晶體核劈開，乳化吸出，清除晶體皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注Healon，用虹膜恢復(fù)器后囊拋光，再次注入粘彈劑，推注器將折疊式人工晶狀體植入，注吸殘存皮質(zhì)及粘彈劑，角膜切口水閉，涂典必舒眼膏包扎患眼，次日打開換藥。所有患者的手術(shù)均由同一手術(shù)醫(yī)生操作完成。

1.4 觀察指標(biāo)

人工晶體位置及術(shù)后并發(fā)癥觀察：用裂隙燈顯微鏡于術(shù)后1、3、7、15 d及1、2、3個(gè)月時(shí)觀察角膜，前房及人工晶體位置情況，觀察眼部并發(fā)癥情況，并作記錄。

前房深度及房角的測(cè)量:UBM能清楚地顯示房角各個(gè)子午線切面圖像，Pavlin根據(jù)鞏膜突在UBM圖像上顯示呈三角形突起的高回聲崎，作為一個(gè)標(biāo)志，其前 500 μm處于schwalbe線附近，作為另一標(biāo)志[1]，由此可得出以下測(cè)量參數(shù)：

前房軸深(ACD):前房正中角膜內(nèi)表面至晶狀體前表面的垂直直線距離。

房角開放距離-500 μm處(AOD500):在鞏膜突前 500 μm處小梁網(wǎng)上一點(diǎn)垂直于角膜作一直線與虹膜相交，兩點(diǎn)間的距離。為直接反映房角開放程度的指標(biāo)。

房角開放距離-250 μm處(AOD250):在鞏膜突前250 μm處小梁網(wǎng)上一點(diǎn)垂直于角膜作一直線與虹膜相交，兩點(diǎn)間的距離。為直接反映房角開放程度的指標(biāo)。

小梁虹膜夾角(TIA500):以鞏膜突為頂點(diǎn)，其前500 μm處小梁網(wǎng)上的一點(diǎn)，與鞏膜突之間的連線和相應(yīng)虹膜處一點(diǎn)與鞏膜突之間的連線夾角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件包分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各組內(nèi)前房深度及前房角寬度的比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，各組間各參數(shù)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月變化的比較以方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人工晶體位置及并發(fā)癥觀察

通過裂隙燈及UBM觀察，所有術(shù)眼人工晶體均位于囊袋內(nèi)人工晶體光學(xué)部居瞳孔中央且與兩端虹膜位置對(duì)稱，光學(xué)部位于虹膜后與虹膜后表面間有一定距離，無(wú)偏移及傾斜。人工晶體襻均在睫狀突前內(nèi)側(cè)，不與虹膜后表面接觸。眼前節(jié)形態(tài)正常，睫狀突位置與人工晶體間無(wú)直接接觸。術(shù)后1、3、7、15天及1、2、3月比較無(wú)明顯變化。術(shù)后第1、3天觀察到7例患者角膜輕度水腫，7天時(shí)水腫全部消退，角膜清亮。術(shù)后3月觀察到3例患者有輕度后囊膜混濁，未影響視力。所有病例均未產(chǎn)生明顯嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 術(shù)前及術(shù)后各組間前房變化的UBM量化測(cè)量結(jié)果與比較

術(shù)后3月各組內(nèi)時(shí)前房深度(ACD)、500 μm處小梁虹膜夾角(TIA500)、 500 μm和250 μm處前房角開放距離(A0D500、AOD250)與術(shù)前比較均明顯增大，且差異均有顯著性意義 (P<0.05)。術(shù)后3月時(shí)，3組間中央前房深度(ACD)：A組及B組變化大于C組(P<0.05)，A組與B組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。500 μm處小梁虹膜夾角A組及B組變化也明顯大于C組(P<0.05)，A組與B組間無(wú)明顯差異。250 μm處前房角開放距離在3組間均無(wú)明顯差異。500 μm處前房角開放距離A組與其他兩組差異明顯(P<0.05),B組與C組無(wú)明顯差異。見表1、表2。

表1 各組內(nèi)前房深度及前房角寬度術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的比較

各組AOD500、AOD250、TIA500和ACD術(shù)前與術(shù)后比較均P<0.05

表2 各組間前房深度及前房角寬度術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月差值的比較

1)與A組比較，P<0.05 ；2)與B組比較，P<0.05

3 討 論

本研究通過UBM測(cè)量顯示：老年性白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合不同類型折疊式人工晶狀體植入術(shù)后房角寬度、前房深度變化對(duì)比，直接反映前房深度及房角開放程度的參數(shù)值如ACD、TIA500、AOD500、AOD250，均比術(shù)前增大，與術(shù)前比較差異均有顯著性意義(P<0.05)。這與郭曉萍等[2]報(bào)道的結(jié)果一致。筆者認(rèn)為老年性白內(nèi)障患者腫脹混濁的晶狀體厚度可達(dá)約4～5 mm，在乳化吸除后植入的人工晶體厚度僅約1 mm，所以手術(shù)后后房容積明顯增大，虹膜后移，前房明顯加深。而且三片式PMMA材質(zhì)作為襻的人工晶體支撐性強(qiáng)，中央前房深度變化最大，房角開放程度也較佳，對(duì)于預(yù)防青光眼效果最佳。一片式襻體積相對(duì)較小的人工晶體術(shù)后房角開放程度較佳，因其支撐性差中央前房深度無(wú)優(yōu)越性。一片式晶體襻體積相對(duì)較大人工晶體因其自身體積較大故術(shù)后中央前方深度及房角開放程度均無(wú)優(yōu)越性，但其穩(wěn)定強(qiáng)，玻璃體腔穩(wěn)定性佳。

近年來(lái)急性閉角型青光眼發(fā)病率有所下降，這部分應(yīng)歸功于晶體的摘除。由于現(xiàn)代白內(nèi)障技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)期提早，在白內(nèi)障初發(fā)期及未成熟期即行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)，使患者恢復(fù)良好視力的同時(shí)又預(yù)防了青光眼的發(fā)生[3]。在白內(nèi)障摘除的病例中未發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼的發(fā)生，白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可

有效治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者[4]，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)保留后囊膜，防止玻璃體前突，使前后房空間均增大這是毫無(wú)疑問的，它更使原本狹窄趨于關(guān)閉的前房角重新開放，恢復(fù)小梁功能，避免閉角型青光眼的發(fā)生。本文所介紹的是人工晶體除了提高視功能這一特性以外的治療及預(yù)防閉角型青光眼的特性[5]，不同類型人工晶體植入術(shù)后眼部其他相關(guān)參數(shù)變化異同，例如玻璃體腔的穩(wěn)定性方面，還有待進(jìn)一步研究，希望早日探索發(fā)明對(duì)眼部各參數(shù)變化最為有利的人工晶體。

[1]劉磊，楊文利，魏文斌,等.眼超聲生物顯微鏡診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:80.

[2]郭曉萍，高巖，陳剛,等.超聲生物顯微鏡量化觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)后前房角的改變[J].中華眼科雜志，2004，40:94-95.

[3]劉淑靜. 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12):40-41.

[4]胡開東.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1610-1611.

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Anteriorchamberchangeandsignificanceafterdifferenttypeartificiallensimplantation

LUFei

(DepartmentofOphthalmology,theWomenandChildrenHospitalofPanjinCity,Panjin124000,China)

ObjectiveTo explore the morphological changes of anterior chamber after the different types of artificial lens implantation.MethodsSixty patients with senile cataract patients (87 eyes) cortex press Chylack Classification System Ⅲ were selected during 2007 to 2010. Patients were randomly divided into 3 groups,group A three panel (Senser) implanted intraocular lens group,the group B implant A chip (Natural) artificial lens group,group C to implant A chip (Rayner) larger group. Were performed phacoemulsification cataract gettering,foldable intraocular lens (iol) implantation in ultrasound preoperative and postoperative 3 months with the quantitative measurement of biological microscope anterior chamber depth and width of the anterior chamber Angle,observation of artificial lens.Results(1) A，B and C group of preoperative central anterior chamber depth (ACD),the Angle open distance (AOD500),the Angle open distance (AOD250),the trabecular iris Angle (TIA500) were increased significantly than 3 months after operation (P<0.05). (2) 3 months after operation,the ACD between three groups: A and B groups were greater than C group (P<0.05),no significant differences between group A and group B (P>0.05). 500 μm trabecular iris Angle between group A and group B was significantly greater than group C (P<0.05). 250 μm angle opening distance among the three groups were not significantly different. 500 μm angle opening distance in the A group and other two groups significant difference(P<0.05),B and C group no significant difference.ConclusionUltrasonic emulsification cataract gettering after anterior chamber foldable intraocular lens (iol) implantation in compared with the preoperative,obviously deepened,anterior chamber Angle significantly broadened. Three chip (PMMA arch 5°Angle) to the anterior chamber depth,so for the prevention and treatment of primary closed-angle glaucoma effect is best.

artificial lens; ultrasound biomicroscoPy (UBM); anterior chamber

10.11724/jdmu.2013.06.19

R779.66

A

1671-7295(2013)06-0589-03

陸飛. 不同類型人工晶體植入術(shù)后前房形態(tài)變化及意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(6)：589-591.

陸 飛(1979-)，男，遼寧盤錦人，主治醫(yī)師。E-mail：panjinlufei@163.com

2013-06-16；

2013-09-10)