徐夢蓉　張倩　邱海燕

[摘要] 前牙缺失無論給患者生理功能還是心理健康均造成影響，對于前牙缺失的修復(fù)也是臨床醫(yī)生一直面臨的挑戰(zhàn)。本文介紹以自體天然牙牙冠作為纖維黏結(jié)橋橋體修復(fù)上頜缺失牙1例。

[關(guān)鍵詞] 纖維黏結(jié)橋； 天然牙； 修復(fù)

[中圖分類號] R 783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.022

單個前牙缺失的修復(fù)一直是口腔修復(fù)醫(yī)生需要面對的挑戰(zhàn)。當(dāng)患者對美觀要求高，希望盡可能地保留牙體組織，但又拒絕種植義齒修復(fù)時，纖維增強復(fù)合樹脂黏結(jié)橋（fiber-reinforced composite resin-bonded fixed partial denture，F(xiàn)RC-RBFPD）是一種較好的選擇，其創(chuàng)傷小，以原天然牙冠修復(fù)缺失牙，最大程度地恢復(fù)了患者原有天然牙的美觀和功能，保護了患者的心理健康，在美觀和功能上均具有良好的效果[1]。筆者以自體天然牙牙冠作為纖維黏結(jié)橋橋體修復(fù)了1例上頜前牙缺失，現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

患者男，55歲，2012年1月因“左上前牙松動1年，加重3個月”就診。臨床檢查：21松動Ⅲ度，切端伸長1.5 mm，探診出血，牙周袋深4 mm，附著喪失5 mm，牙齦退縮，牙頸部1/3暴露（圖1）。兩側(cè)鄰牙牙齦退縮約2 mm，牙頸部暴露，生理性動度，未見牙體組織齲壞和缺損。咬合關(guān)系正常，淺覆淺覆蓋；否認(rèn)磨牙癥、用力咬合等不良習(xí)慣?；颊呷谘懒醒啦坩詹煌潭鹊奈?。X線片示21牙槽骨吸收至根尖1/4，兩側(cè)鄰牙牙槽骨吸收至根中1/2（圖2）。診斷：21重度牙周炎。治療計劃：拔除21，傷口愈合后行自體牙纖維黏結(jié)橋修復(fù)。

治療過程：1）口腔外科拔除21，置于0.9%生理鹽水中保存，每天更換新鮮生理鹽水。2）2個月以后復(fù)診，拔牙創(chuàng)愈合尚可，進行牙體預(yù)備，11、22腭側(cè)均勻磨除0.5～0.8 mm；分別在11、22腭側(cè)中1/3預(yù)備溝槽，溝槽長6～8 mm，寬3～4 mm，深0.5～

0.8 mm；消除鄰面倒凹。取上下頜印模，灌制超硬石膏模型。3）口外制作21纖維黏結(jié)橋：在模型上根據(jù)兩側(cè)鄰牙牙冠長度確定21牙冠長度后截根（圖3A），拔除21冠髓，光固化樹脂充填開髓孔，在牙冠腭側(cè)中1/3處預(yù)備纖維溝槽，溝槽長6～8 mm，寬3～4 mm，深0.5～0.8 mm，與兩側(cè)鄰牙的溝槽在同一水平。21牙冠預(yù)備后在模型上復(fù)位，用蠟固定（圖3B）。將牙冠酸蝕沖洗后吹干，涂布黏結(jié)劑并光照。將纖維（Stick Tech公司，芬蘭）置入預(yù)備的溝槽，用流動樹脂固定后再用光固化樹脂制作纖維黏結(jié)橋翼板（圖3C、D）。4）口內(nèi)試戴黏結(jié)橋，檢查就位及美觀情況，適當(dāng)調(diào)改兩側(cè)翼板外形（圖3E），帕娜碧亞F樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)、固定。調(diào)，拋光（圖3F）。涂布封閉劑后沖洗，吹干。

即刻修復(fù)后患者對修復(fù)效果滿意，無明顯不適，偶有哨音，21牙冠較鄰牙色偏白（圖3G）。修復(fù)后1周，患者無不適，發(fā)音清晰，牙冠顏色與鄰牙一致，橋體無松動；牙齦形態(tài)可，無紅腫； 兩側(cè)基牙生理性動度，舌側(cè)固位體完整，邊緣密合，表面平滑；口腔衛(wèi)生尚可（圖3H）。修復(fù)后3個月，患者滿意修復(fù)效果，無任何不適。臨床檢查結(jié)果與修復(fù)后1周相同。

2 討論

單顆前牙缺失常用的修復(fù)方法有固定義齒、可摘局部義齒和種植義齒修復(fù)[1-2]。由于本文患者全口牙列牙槽嵴不同程度的吸收，余留牙預(yù)后難以預(yù)測，同時患者對美觀要求高，希望選擇一種創(chuàng)傷較小、可逆、高效且經(jīng)濟適用的過渡修復(fù)方法。因此筆者采用自體天然牙作橋體的纖維黏結(jié)橋進行修復(fù)。

FRC-RBFPD屬于微創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)，具備磨牙少、操作簡單、便于口內(nèi)修理等優(yōu)點[3]，滿足了患者不愿意大量磨除基牙、同時避免了活動義齒修復(fù)前牙造成的美觀較差、食物嵌塞等問題，也為暫時沒有條件或心理準(zhǔn)備做種植修復(fù)的患者提供了一種選擇方案。FRC-RBFPD靠釉質(zhì)黏結(jié)固位，其黏結(jié)強度得以肯定，在操作中應(yīng)保證固位形邊緣止于釉質(zhì)內(nèi)，利于黏結(jié)和固位[4-5]。FRC-RBFPD修復(fù)失敗的主要原因是脫黏和橋體連接處的折裂[6]。為防止和減少上述現(xiàn)象，對基牙設(shè)計固位形應(yīng)從力學(xué)和生物學(xué)角度出發(fā)，在鄰面預(yù)備時應(yīng)盡可能加大齦向和唇舌向距，從而增加基牙與橋體接觸面積，增加強度。傳統(tǒng)意義上的FRC-RBFPD采用樹脂材料在纖維上恢復(fù)缺失牙的功能和外形，其缺點是修復(fù)體強度較低，形態(tài)及表面拋光效果較瓷材料差[6]。本病例采用天然牙冠代替樹脂牙冠，通過在天然牙冠上預(yù)備纖維溝槽，采用樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)，其形態(tài)、大小和顏色與原口腔狀況一致，修復(fù)效果自然美觀，患者容易接受，最大程度地保護了患者的心理健康[7-9]。

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（本文編輯 李彩）