王德軍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

痛風(fēng)病是由于嘌呤代謝紊亂，或者尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的代謝性疾?。?］。痛風(fēng)病分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)，本文所述為原發(fā)性痛風(fēng)，無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性痛風(fēng)，其生化標(biāo)志均為高尿酸血癥，而只有在臨床出現(xiàn)癥狀時方稱其為痛風(fēng)病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為痛風(fēng)病的常見類型，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，時間較久容易形成痛風(fēng)石，其嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)殘廢［2］。本病是歐美地區(qū)的常見病，但近些年來隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。因此，準(zhǔn)確的診斷治療和及時的治療是控制本病的重要措施，筆者應(yīng)用四妙散加味配合消腫散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著，以供同仁參考。

1 臨床資料

1．1 一般資料

病例來源于2006年～2011年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者共48例，其中男性44例，女性4例，男女之比約為11:1;年齡42～62歲，平均年齡約52歲;病程為1～5年。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)多見于中老年男性，可有或無痛風(fēng)家族病史。常因?yàn)檫M(jìn)食高嘌呤飲食，飲用啤酒等誘因而發(fā)病。2)患者午夜發(fā)病者居多，因疼痛劇烈而驚醒，以某個跖趾關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛發(fā)病，疼痛逐漸加劇，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。3)多見于第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病，局部腫脹明顯，不能觸碰，壓痛劇烈，關(guān)節(jié)屈伸活動疼痛明顯。4)血清尿酸檢驗(yàn)指標(biāo)增高。5)X線檢查:可有局部軟組織腫脹影像，病程較長者，跖趾關(guān)節(jié)軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿圓形缺損。6)舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃膩，脈滑、滑數(shù)或弦數(shù)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡在42～62歲之間，無性別限制;符合濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);按照痛風(fēng)病的基礎(chǔ)飲食要求進(jìn)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn);治療期間沒有應(yīng)用其他降血尿酸藥物治療;自愿接受本方法治療，簽署知情同意書協(xié)議的患者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有繼發(fā)性痛風(fēng)病史;嚴(yán)重的心腦血管疾病病史;精神疾病患者等。

2 方法

2．1 治療方法

四妙散加味:黃柏2袋，蒼術(shù)2袋，川牛膝1袋，薏苡仁2袋，粉萆薢1袋，土茯苓2袋，蒲公英2袋，紫花地丁1袋，醋延胡索2袋，白花蛇舌草1袋，澤瀉2袋，茯苓2袋，炙甘草2袋等(江陰天江藥業(yè)有限公司)。每日2次，早晚分服。

消腫散:大黃1份，梔子2份，姜黃4份，蒲公英4份，木瓜4份，黃柏6份(江陰天江藥業(yè)有限公司)，適量水蜜調(diào)敷患處，每日進(jìn)行更換。

2．2 觀察指標(biāo)

應(yīng)用藥物治療后1周、2周、3周分別進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能、血尿酸指標(biāo)評估。

3 治療結(jié)果 見表1。

表1 患者治療前后關(guān)節(jié)臨床癥狀變化比較(±s，n=48)

表1 患者治療前后關(guān)節(jié)臨床癥狀變化比較(±s，n=48)

注:與治療前比較，t＜0．05。

7．41 ±3．94治療后1W2．34 ±1．00* 0．66 ±1．00* 0．74 ±1．02* 440．67 ±34．76*－治療后2W0．95 ±0．72* 0．40 ±0．80* 0．53 ±0．82* 400．21 ±17．75*－治療后3W0．38 ±0．85* 0．18 ±0．57* 0．30 ±0．61* 384．71 ±22．75* 1．20 ±2．49體征總積分治療前 2．52 ±1．06 1．43 ±1．04 1．58 ±1．02 580．95 ±57．12疼痛 紅腫 活動障礙 血尿酸(BUA)*

4 討論

目前國外治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法，急性發(fā)作期止痛藥物應(yīng)用秋水仙堿治療、慢性期應(yīng)用抑制尿酸合成藥物別嘌呤醇、促進(jìn)尿酸排泄藥物丙磺舒、非甾體類抗炎藥物等治療。但應(yīng)用西藥治療副作用比較多，容易損傷肝腎功能，并且不宜長期服用。國內(nèi)應(yīng)用傳統(tǒng)中藥制劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法較多，往往偏重于單味藥物的臨床研究，因受統(tǒng)一制劑標(biāo)準(zhǔn)的限制，而且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合藥物的臨床研究較少，故本中藥配方顆粒應(yīng)用江陰天江藥業(yè)有限公司的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劑型，彌補(bǔ)了這方面的不足。治療濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用四妙散加味口服，其中黃柏、蒼術(shù)清熱解毒燥濕，粉萆薢、土茯苓具有清熱利濕排濁作用，蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清熱解毒，澤瀉、薏苡仁健脾利濕，醋延胡活血化瘀止痛，川牛膝活血化瘀、引藥下行，炙甘草調(diào)和諸藥;消腫散局部外敷，清熱散瘀消腫。本方法具有清熱利濕排濁、活血消腫止痛之功效，既達(dá)到了整體用藥，改善全身血尿酸狀態(tài)，又使得局部癥狀逐漸改善，起到了整體和局部兼顧的治療效果。應(yīng)用本方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能夠明顯改善關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能、降低血尿酸指標(biāo)，從而達(dá)到治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。

［1］ 黃有翰，朱堅(jiān)，林天旭．大秦艽湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(3):115－116．

［2］ 穆延春，王德軍．消濁散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對血尿酸指標(biāo)影響的臨床研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(3):160－161．