趙 瑾，李金坡

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073)

針刺治療痿證

趙 瑾1，李金坡2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073)

《素問·痿論》是論述痿證最早的文獻，認為“五臟使人痿”，并闡述了痿證與臟腑、經(jīng)脈的聯(lián)系，明確了痿證的治療原則為“治痿獨取陽明”，而針刺取穴原則為“各補其滎而通其俞”。臨床上對經(jīng)絡(luò)辨證論述較少，但臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，可以補充痿證的臟腑辨證分型的不足，更好的運用于臨床的診療當(dāng)中。

痿證/針灸療法；痿證/中醫(yī)病機；肺熱；五臟；周圍神經(jīng)損傷

痿證是一種臨床表現(xiàn)為肢體筋脈弛緩，軟弱無力，多伴有肌肉萎縮的病證，常影響患者日常生活活動。根據(jù)臨床表現(xiàn)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元疾病、脊髓病變等神經(jīng)病變。筆者跟隨導(dǎo)師李金坡于臨床上治療周圍神經(jīng)損傷引起的痿證療效顯著，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 病案舉例

患者童某，男，63歲。因“右手活動無力，伴淺感覺減弱1月余”于2012年11月9日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科門診(門診號為2524700)。患者9月中旬因右下腹小腸疝氣行手術(shù)后，出現(xiàn)右手活動無力進行性加重，肌肉萎陷致右手運動緩慢，精細動作不能，并伴感覺減弱，遂來我院就診，自發(fā)病以來患者神清、精神可、面色萎黃、形體消瘦、納差、寐安、二便正常，舌淡紅苔薄白、脈弱，查體：右手掌第一骨間肌萎縮，右手拇指作展、屈、對掌、收運動正常，但動作遲緩，右手尺神經(jīng)分布區(qū)痛覺減退。肌電圖示：右尺神經(jīng)感覺不完全性損傷，右第一骨間肌示神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷：尺神經(jīng)損傷。中醫(yī)診斷：痿證。辨證分型：脾胃虛弱。1)治療原則：健脾益胃，調(diào)補氣血。2)針灸取穴：右側(cè)魚際、合谷、太淵，雙側(cè)足三里、陰陵泉。3)治療方法：針刺右側(cè)魚際、合谷，雙側(cè)足三里、陰陵泉，行捻轉(zhuǎn)補法，太淵，行平補平瀉法，留針30 min，10 d為1療程，針刺2個療程后，患者右手無力感減輕，可做簡單勞務(wù)工作，右手掌第一骨間肌漸豐滿，右手尺神經(jīng)分布區(qū)痛覺減退較前好轉(zhuǎn)，再針刺2個療程后,患者右手活動基本恢復(fù)，右手掌肌肉豐滿，與左側(cè)對比無明顯差異。

2 討論

上述案例患者因術(shù)后耗傷氣血、脾胃虛弱發(fā)病。術(shù)后耗傷人體氣血，使得患者氣血虛弱，需大量精血濡養(yǎng)以恢復(fù)人體氣血運行功能；脾胃為后天之本，生化水谷精微，可濡養(yǎng)全身氣血筋脈，患者脾胃虛弱無以化生水谷精微，而使肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)以致肌肉萎縮、活動無力。《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，……，從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端?！惫适终频谝还情g肌屬于手太陰肺經(jīng)循行所過之處，且肺經(jīng)與三焦、胃相聯(lián)系，脾胃虛弱可致肺經(jīng)循行所過肌肉失養(yǎng)，故患者出現(xiàn)右側(cè)第一骨間肌萎縮。治療應(yīng)以健脾益胃，調(diào)補氣血為治療原則。根據(jù)“治痿獨取陽明”的基本原則，故取合谷、足三里，配合脾經(jīng)的下合穴陰陵泉以健脾益氣，調(diào)補氣血；根據(jù)“各補其滎而通其俞”的辨證原則，先辨證本病為肺經(jīng)病變，故取肺經(jīng)的滎穴魚際和俞穴太淵；以上諸穴合用達到健脾益胃，調(diào)補氣血作用。

痿證為臨床難治之證，病程長，且纏綿難愈[6]，而周圍神經(jīng)損傷所致的痿證,是臨床的多發(fā)病、常見病，是導(dǎo)致人類致殘的重要原因之一[7],其損傷神經(jīng)所支配區(qū)的運動、感覺和營養(yǎng)均可發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。針刺治療的現(xiàn)代研究表明可能通過刺激神經(jīng)，促進周圍神經(jīng)再生，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)[8],臨床上還可根據(jù)患者病情結(jié)合西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、康復(fù)療法、中醫(yī)其他療法(如艾灸、中藥、梅花針等)等方法治療周圍神經(jīng)損傷，可以取得更好的療效。

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ExperienceofAcupunctureTreatmentforFlacciditySyndrome

ZHAO Jin1,LI Jinpo2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China)

Suwen weilun is the earliest document recorded the flaccidity syndrome,in which the pathogenesis of the flaccidity syndrome is considered to be related to the five internal organs.It also described the relationship between the flaccidity syndrome and viscera amp; meridian.Moreover,it clarified the principle of treatment which aims at using Yangming-meridian for flaccidity syndrome and the principle of acupoints-selection which reinforces Ying-point with dredging Shu-point.Although there are few discussions on meridian-differentiation of flaccidity syndrome in clinic,the combination of five viscera differentiation with meridian differentiation can further complete the deficiency.Consequently,the combination of them is the key for diagnosis and treatment in clinic.

acupuncture treatment;TCM pathogenesis;lung heat;five internal organs;peripheralnerves injuries

R246

B

1003-5699(2013)12-1274-03

趙 瑾(1986-),女，碩士研究生。研究方向：針灸治療腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及疼痛相關(guān)疾病。

2013-05-18)