劉 鵬，齊兆雙，張 燕

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科，長(zhǎng)春 130021)

·針灸推拿·

運(yùn)脾化濁推拿法治療痰濁阻滯型痛風(fēng)高尿酸血癥60例

劉 鵬，齊兆雙，張 燕

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科，長(zhǎng)春 130021)

目的 觀察運(yùn)脾化濁推拿法治療痛風(fēng)高尿酸血癥(痰濁阻滯型)的臨床療效和安全性。方法 運(yùn)用運(yùn)脾化濁推拿法(包括摩全腹法、大魚(yú)際環(huán)揉全腹法、拿揉腹直肌法、三指揉丹田法、點(diǎn)穴法等)治療60例痛風(fēng)高尿酸血癥(痰濁阻滯型)。結(jié)果 血尿酸值治療前(508.00±89.12)，治療后(386.17±67.89)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)脾化濁法治療痛風(fēng)高尿酸血癥療效確切，安全可靠。

運(yùn)脾化濁；按摩療法；痛風(fēng)高尿酸血癥

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示原發(fā)性痛風(fēng)患者中，大約15%～25%患者有痛風(fēng)的陽(yáng)性家族史，從痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)15%～25%有高尿酸血癥，因此認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳，而其他因素年齡、性別、飲食、生活習(xí)慣及腎功能異常等可能影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式。朱文鋒等[1]主編的《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》中痛風(fēng)分型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱蘊(yùn)結(jié)型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型。筆者運(yùn)用運(yùn)脾化濁法治療痛風(fēng)高尿酸血癥(痰濁阻滯型)60例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選60例病例均來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診及療區(qū)。其中男57例，女3例，最小年齡為30歲，最大年齡為82歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年6月28日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周?chē)[，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。2)第一趾關(guān)節(jié)腫痛。3)高血尿酸癥。4)發(fā)作可自行終止者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)檢查為冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛者。2)高血壓控制不良(收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg)。3)重度心肺功能不全者。4)合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腎功能異常者,精神病者。5)妊娠或哺乳期婦女者。6)近1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 摩全腹法 患者仰臥位，術(shù)者立于一側(cè)，手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平放于腹部微微的施加壓力，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使手掌隨同腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形的推摩，以臍為中心順逆時(shí)針各36圈。

2.2 大魚(yú)際環(huán)揉全腹法 患者仰臥位，術(shù)者立于一側(cè)，以小魚(yú)際著力于腹部，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)節(jié)微屈，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以臍為中心順時(shí)針?lè)较蜃鲋饾u向外擴(kuò)展的圓周運(yùn)動(dòng)直至揉遍全腹，反復(fù)操作3～5 min。

2.3 拿揉腹直肌法 患者仰臥位，術(shù)者立于一側(cè)，用雙手的拇指和其余的四指相對(duì)用力提并揉捏雙測(cè)的腹直肌，自上而下，(幽門(mén)穴至橫骨穴)反復(fù)操作3～5 min。

2.4 三指揉丹田法 患者仰臥位，術(shù)者坐一方凳于一側(cè)，肩關(guān)節(jié)略高于患者的腹部，用食、中、無(wú)名指著力于丹田穴處，略施壓力，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)使三指做環(huán)形的揉動(dòng)，持續(xù)操作3～5 min。

2.5 環(huán)揉帶脈法 患者仰臥位，術(shù)者立于一側(cè)，雙手虎口相對(duì)全掌置于兩側(cè)的側(cè)腹部，相對(duì)用力向中間弧形歸擠，至腹中線時(shí)交叉向上夾起腹部肌肉，反復(fù)操作3～5 min。

2.6 點(diǎn)穴法 以食指點(diǎn)按闌門(mén)、上脘、中脘、建里、水分、天樞、氣海等穴，以指下氣通為止。每穴1 min。

每治療5 d，休息2 d，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

2.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年中國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)中痛風(fēng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈5例，占8.3%，好轉(zhuǎn)52例，占86.7%，末愈3例，占5%，總有效率為95%。

3.2.2 患者安全性指標(biāo)檢測(cè) 對(duì)治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)等進(jìn)行檢測(cè)，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)脾化濁法治療前后患者安全性指標(biāo)比較

4 討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，易傷及脾胃，或年老脾腎衰微，致脾胃升清降濁失司，腎氣分清泌濁無(wú)權(quán)，機(jī)體產(chǎn)生“濕濁”“痰濁”，痛風(fēng)高尿酸血癥發(fā)病率隨之逐漸增高。大多數(shù)患者在高尿酸血癥期存在無(wú)癥狀特點(diǎn)，患者常錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)或失治誤治，而致濕變?yōu)樘?，流注關(guān)節(jié)，瘀血內(nèi)停，痹阻經(jīng)脈，不通則痛，最終導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等疾病發(fā)生?？梢?jiàn)，運(yùn)脾化濁、化瘀通絡(luò)是治療高尿酸血癥的重要治則。

尿酸是一種弱酸、超過(guò)溶解度的尿酸鹽析出針狀結(jié)晶，易于沉積在溫度較低的遠(yuǎn)端肢體和酸度較高的組織。關(guān)節(jié)腔中的尿酸鹽結(jié)晶被吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬后，可破壞細(xì)胞的溶酶體等細(xì)胞器，釋放出蛋白水解酶、激肽、組胺、趨化因子等物質(zhì)，引起局部血管擴(kuò)張和滲透性增加，血漿滲出，白細(xì)胞集聚等炎癥反應(yīng)，組織被溶解侵蝕，表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。從臨床癥狀看，痛風(fēng)多歸屬于“痹證”“歷節(jié)”等病的范疇。痛風(fēng)的根本病機(jī)為“濁毒瘀滯”，其名為風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)，濁毒滯留血中，不得泄利，日久必瘀結(jié)為害；郁閉之邪最易化熱，故其證又多見(jiàn)熱象。[2-4]鐘洪人[5]認(rèn)為痛風(fēng)病位在關(guān)節(jié)，但其本虛在脾。脾胃損傷，運(yùn)化不利致濕濁內(nèi)生，濕性重濁黏滯，外注皮肉關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行則發(fā)為痛風(fēng)。奚九一[6]則提出“內(nèi)濕致痹”的觀點(diǎn)，即痛風(fēng)是由于先天稟賦不足，后天飲食膏粱厚味，或老年脾腎氣血生化不足，內(nèi)濕稽留，積而成痹。這些都為本研究選用運(yùn)脾化濁法提供了理論依據(jù)。[7-10]

腹部推拿之所以能夠治療痛風(fēng)，從臟腑相關(guān)、臟腑與經(jīng)脈相關(guān)角度講，腹部不僅包括脾、肝、腎三臟和膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六腑，而且腹部還與心肺二臟有著密切的關(guān)系；另外，十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的循環(huán)、分布均與腹部有著密切的聯(lián)系，奇經(jīng)八脈中沖、任、督三脈，同起于少腹胞中，而帶脈纏腹束腰，陰陽(yáng)二維、二蹺的循行與分布亦與腹部有密切關(guān)系。所以腹部推拿可通過(guò)經(jīng)絡(luò)之脈直接影響沖、任、督、帶四脈的功能，進(jìn)而對(duì)五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血發(fā)生影響，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正祛邪，調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到治療臟腑經(jīng)脈及其相連屬器官組織疾病的目的。[11]

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YunpiHuazhuoMassageforHyperuricacidemiain60PatientswithGoutofPhlegmTurbidityBlock

LIU Peng,QI Zhaoshuang,ZHANG Yan

(Department of Massage,Hospital Affiliated to Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect and security of Yunpi Huazhuo Massage therapy for gout with hyperuricemia(turbid phlegm blockage).MethodsSixty patients with gout of phlegm turbidity block were treated with Yunpi Huazhuo Massage(such as massage the abdomen,knead-around with thenar eminence,chiropractics on rectus abdominis,Tris-digital massage on pubic region,digital acupoint pressure,etc).ResultsThe therapy was effective,for the blood uric score was (508.00±89.12) before the treatment,and after a period of treatment the score become to (386.17±67.89).Compared with the effect of treatment,the difference was statistically significant (Plt;0.05).However,Compared with the score of blood routine,urine routine,liver function and renal function before and after treatment,which was too little to illustrate statistically significant.ConclusionThe effect of Yunpi Huazhuo Massage therapy for gout with hyperuricemia is obviously efficient and safety.

Yunpi Huazhuo Massage;massage;gout with hyperuricemia

R255.6

B

1003-5699(2013)12-1263-03

吉林省教育廳資助項(xiàng)目〔吉教科合字(2009)第78號(hào)〕。

劉 鵬(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：推拿治療臟腑相關(guān)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

2013-08-06)