陳振亮

膽源性胰腺炎，多為突發(fā)性上腹或左上腹部持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛的一種癥狀。近年來，膽源性胰腺炎患者的數(shù)目呈遞增趨勢，并具有較高的發(fā)病率，如不及時治療，嚴(yán)重者危及生命，擴(kuò)增病死率。在膽源性胰腺炎的臨床治療上，采用內(nèi)鏡介入法，是值得研究、推廣的一個課題，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年9月-2011年9月52例膽源性胰腺炎患者，其中男30例，女22例，年齡26~44歲，平均（33.9±1.2）歲。入院前發(fā)病時間4~70 h，平均20 h。所有患者經(jīng)診斷，均符合膽源性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)。患病初期，均出現(xiàn)上腹或左上腹疼痛，同時存在總膽紅素、直接膽紅素以及血尿淀粉酶的增高。將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組26例，兩組患者的病情、病程、性別、年齡等方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者出現(xiàn)上腹或左上腹疼痛；（2）肝功能損壞，表現(xiàn)為血清淀粉酶和脂肪酶高于正常人3倍左右；（3）血清總膽紅素大于36 μmol/L；（4）以APACHE-II記分法為參照依據(jù)，結(jié)果≥8分診斷為胰腺炎。

1.3 方法 （1）觀察組和對照組在入院后，在禁食、胃腸減壓、服用抗感染藥物、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌以及胰酶活性等方面，均采取保守治療，觀察兩組患者的病情變化；（2）觀察組在發(fā)病2~7 d內(nèi)，采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影進(jìn)行檢查，針對患者不同的病情，要有選擇性的進(jìn)行十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、乳頭括約肌切開術(shù)及膽總管取石、鼻膽管引流術(shù)；對照組進(jìn)行保守治療[1]。術(shù)后，觀察兩組患者的腹痛緩解的程度和時間、血清淀粉酶恢復(fù)的情況、并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果 詳見表1。

2.2 結(jié)果分析 通過對兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)觀察，在腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院天數(shù)所得結(jié)果顯示，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，雖然內(nèi)鏡介入手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，但對患者的疾病足以起到徹底根除的作用。所以說，內(nèi)鏡介入對治療膽源性胰腺炎具有療效顯著、安全性高等特點(diǎn)[2]。

3 討論

膽源性胰腺炎主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進(jìn)食而增強(qiáng)。部位及性狀與急性胰腺炎相似，可伴有發(fā)熱。因胰腺外分泌不足，胰酶缺乏而出現(xiàn)脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等現(xiàn)象。內(nèi)鏡介入治療被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為膽源性胰腺炎的克星。經(jīng)眾多專家的臨床研究，肯定了內(nèi)鏡介入在胰腺疾病治療中具有不可動搖的地位，內(nèi)鏡介入迅速成為胰腺疾病的常規(guī)治療方法[3]。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

據(jù)研究表明，對于膽源性胰腺炎，特別是沒有血清酶學(xué)變化和影像學(xué)上膽道系統(tǒng)改變的患者，內(nèi)鏡治療和常規(guī)治療并無明顯差異[4]。在膽源性胰腺炎發(fā)病過后2~5周進(jìn)行膽囊切除術(shù)，被認(rèn)為是手術(shù)最佳時機(jī)，有效去除病因，防治病情二次復(fù)發(fā)。需要強(qiáng)調(diào)，根據(jù)病程不同，對于不同患者應(yīng)采取個體化的內(nèi)鏡介入治療[5]。以免因?yàn)橐晃蹲非笠淮涡越獬∫?，造成療效和并發(fā)癥的不良影響。除此之外，內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎疾病，要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作并實(shí)施，保證手術(shù)的成功率，大大降低并發(fā)癥。一旦內(nèi)鏡介入操作失誤，應(yīng)及時、冷靜根據(jù)病情采取手術(shù)，解除病因，避免病情嚴(yán)重。如果在內(nèi)鏡介入中，引起并發(fā)癥，要盡快予以積極治療。

保守治療只能控制病情的惡化，但不能徹底進(jìn)行根治，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然可以排除結(jié)石，但創(chuàng)傷大，對患者術(shù)后的護(hù)理，造成阻礙。通過內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎，是治療效果顯著、安全性能高的一種根據(jù)發(fā)病原因采取的根治性方法。

[1] 歐新強(qiáng).早期內(nèi)鏡介入治療48例急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中外治療臨床醫(yī)學(xué)，2010，9（30）：42-44.

[2] 張金才.腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（24）：106-108.

[3] 朱西平，李軍政.急性膽源性胰腺炎68例臨床診治分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：116-118.

[4] Yeung Y P，Lo S F，Yip A W.Role of ERCP in the management of predicted mild acute biliary pancreatitis[J].Asian J Surg，2010，26（4）：197-201.

[5] 魯星燧.急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療時機(jī)與適應(yīng)癥選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，25（6）：328-329.