江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院手術(shù)室，江西 景德 333000

近年來隨著各種免疫抑制劑和抗生素的大量使用，醫(yī)院的感染問題已經(jīng)成為遍及全球的公共衛(wèi)生問題。其中醫(yī)院手術(shù)室又是抗生素大量使用的地方[1]，所以手術(shù)室已成為醫(yī)院感染的重點區(qū)域，如何有效預防與控制手術(shù)室感染亦成為公共衛(wèi)生問題。本文回顧性分析了2009年7月到2011年8月我院神經(jīng)外科對手術(shù)患者實施的臨床護理，旨在分析護理干預在預防手術(shù)室感染工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月至2011年8月我院神經(jīng)外科收治的外科手術(shù)患者210例作為研究對象，包括腦血管畸形45例、顱骨骨折75例、腦腫瘤34例、腦挫傷14例和腦溢血42例。將所選患者分為實驗組和對照組各105例。實驗組中男54例，女51例；年齡24～67歲，平均年齡(46.4±1.2)歲；對照組中男52例，女53例；年齡23～66歲，平均年齡(44.5±1.3)歲。兩組患者在病情、性別和年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施基礎(chǔ)性常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予預防手術(shù)室感染的綜合護理，主要護理方法如下。

1.2.1 手術(shù)室無菌環(huán)境的創(chuàng)造 對手術(shù)器械進行嚴格的高壓滅菌消毒。對于某些不能進行高壓滅菌消毒的器械可用高錳酸鉀和40%甲醛進行熏蒸[2]。手術(shù)室里所有物品用含氯消毒劑進行消毒，每天至少消毒3遍。手術(shù)室還需用紫外燈照射，每天照射兩次，每次2小時。每周還需對手術(shù)室內(nèi)空氣進行細菌培養(yǎng)，計算細菌菌落，并將此控制在國家規(guī)定范圍內(nèi)。出入手術(shù)室人員必須按要求戴口罩及穿手術(shù)服等。

1.2.2 無菌操作 手術(shù)人員必須認真刷手洗手，且步驟需規(guī)范，時間需充分，過程需徹底。在手術(shù)過程中，還需要定期檢查手術(shù)室醫(yī)務人員手上和衣物上細菌菌落數(shù)量，若超標，需更換衣物和再次徹底洗手刷手[3]。手術(shù)人員在進入手術(shù)室，穿戴完畢后，需遵守無菌規(guī)定，雙手不能接近領(lǐng)口；雙臂不應交叉在腋下；手術(shù)衣在穿好之后，前臂需在腰部以上；在打開無菌包時，應先翻轉(zhuǎn)包布四角再握住四角，避免包布落下污染手術(shù)物品。無菌鉗在使用時沒4小時更換一次。在手術(shù)時，醫(yī)務人員的各項操作務必遵守無菌原則[4]。

1.2.3 手術(shù)前需用抗菌藥物進行預防手術(shù)室感染 預防感染的抗菌藥物使用時間一般為手術(shù)前1～2小時。我院常規(guī)在麻醉后進行首次抗感染給藥，若患者在手術(shù)中失血量大于1.5L或手術(shù)時間超過3小時，則進行第二次給藥。手術(shù)人員在打開無菌包時應盡量快速，防止手術(shù)器械在空氣中暴露過久而導致細菌污染。

1.2.4 保持患者皮膚清潔[5]對患者進行必要的健康教育，讓患者認識到清潔衛(wèi)生的重要性。護理人員對患者手術(shù)區(qū)進行清潔準備時，應將切口位置體毛去除，以免細菌再次繁殖，增加感染幾率。

手術(shù)室空氣細菌數(shù)量超標主要的原因為室內(nèi)手術(shù)人員流動過頻。若手術(shù)人員患輕感冒，則可佩戴口罩參與手術(shù)，若感冒過重，則不得參與手術(shù)，以免污染手術(shù)室。在進行手術(shù)時，盡量不要談話，也盡量減少手術(shù)人員進出流動，以免談話時飛沫污染手術(shù)室空氣，增加患者感染機會[6]。同時我院在預防手術(shù)感染時成立了感染控制小組，主要從事定期為醫(yī)務人員和護理人員進行手術(shù)室感染預防培訓，定期檢測手術(shù)室菌落數(shù)量，對手術(shù)室進行消毒等工作。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者發(fā)生感染15例，占14.3%；對照組患者發(fā)生感染32例，占30.5%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者感染率的比較

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)以重癥患者居多，在搶救時，必須分秒必爭，以致臨床醫(yī)務人員可能未按照規(guī)范要求進行操作，常導致患者細菌感染發(fā)生。我院神經(jīng)外科進行手術(shù)時多采用全身麻醉，患者大多數(shù)為昏迷狀態(tài)，無法自主咳嗽，所以要進行吸痰。在吸痰時用吸痰管可能會導致細菌進入患者呼吸道引起感染。在進行神經(jīng)外科手術(shù)時，需要進行留置尿管操作，此時很有可能導致患者尿管細菌感染等情況發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示，對患者實施手術(shù)室綜合護理干預后，手術(shù)室患者感染率明顯降低，值得臨床護理中推廣應用。

[1]祝美珍,孫慧芳,曹茜等.神經(jīng)外科手術(shù)護理風險事件分析與防范[J].醫(yī)院管理論壇,2011,1I(28):22-23.

[2]MIDDLETONRJ,FOLEYRN,HEGARTYJ,etal.Theunrecognizedprevalenceofchronickidneydiseaseindiabetes[J].JNephrolDialTransplant,2006,21(1):88-92.

[3]劉少華.預防手術(shù)室感染的護理管理措施[J].全科護理,2010,8(7):1765-1766.

[4]KNIGHTEL,VERHAVEJC,SPIEGELMAND,etal.FactorsinfluencingserumcystatinClevelsotherthanrenalfunctionandtheimpactonrenalfunctionmeasurement[J].KidneyInt,2004,65(4):1416-1421.

[5]王西玲,王字,殷亞亞.護理干預對預防手術(shù)室感染的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):41-42.

[6]申燕.預防手術(shù)室感染的護理干預體會[J].現(xiàn)代護理,2011,23(12):134-135.