山西省呂梁市人民醫(yī)院普外科,山西 呂梁 033000
傳統(tǒng)開放甲狀腺手術會在頸部留疤,給患者造成負面影響。而腔鏡下甲狀腺手術采用高科技結合微創(chuàng)手術方法,通過胸壁乳暈,利用超聲刀和腔鏡手術器械進行遠程操作,切除病變甲狀腺組織。因此具有微創(chuàng)、較少出血、患者痛苦小,美容效果明顯,術后生活質量明顯改善等優(yōu)點,目前已被廣泛應用與臨床,受到患者的歡迎,特別受女患者的青睞[1]。對62例行甲狀腺切除術的患者資料進行分析,通過腔鏡下甲狀腺切除術和傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術術后并發(fā)癥數據進行對比,并總結護理要點,現將護理體會報道如下。
現選取我院2012年6月至2013年6月治療的62例結節(jié)性甲狀腺腫患者。在尊重患者選擇的情況下,按不同手術方式將62例患者分為腔鏡組和傳統(tǒng)組。腔鏡下甲狀腺切除手術(腔鏡組)42例,平均年齡為(35.2±10.5)歲,體重為(57.5±9.1)kg,男8例,女34例;手術前B超檢查示甲狀腺腫塊直徑為0.5~5cm。傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術組(傳統(tǒng)組)20例,其中男5例,女15例;平均年齡為(37.3±8.4)歲,體重為(56.4±8.3)kg;術前B超檢查示甲狀腺腫塊直徑為0.6~5.3cm。兩組患者均無甲狀腺手術史,無嚴重心肺疾患。術前測得FT3、FT4、TSH均屬正常范圍。兩組患者在年齡、性別、體重、腫塊直徑等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。
腔鏡組:采用經乳暈徑路。手術主要步驟:建立隧道,打入CO2;分離頸前組織,甲狀腺腺體充分暴露;切除甲狀腺;清洗術野,嚴密止血;縫合頸前組織;放置引流管;美容縫合手術切口[2]。傳統(tǒng)組:在胸骨切跡上方行切口切人,繼而甲狀腺腺葉切除,放置引流管,縫合切口。麻醉均為全麻。
兩組患者的術后并發(fā)癥,例如頭暈、嘔吐、吞咽疼痛、喉返神經損傷、聲嘶、切口瘢痕過度增生,出血以及術后嚴重呼吸困難和窒息,手足抽搐,高碳酸血癥等。
采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析,計數資料用相對數表示,采用χ2檢驗。檢驗標準設置為0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥主要有頭暈、嘔吐、吞咽疼痛、喉返神經損傷、聲音嘶啞、切口瘢痕過度增生,出血、術后嚴重呼吸困難和窒息,嗆咳,手足抽搐,皮下氣腫、高碳酸血癥等。兩組患者術中、后均無死亡病例,術后隨訪1周至2個月,效果滿意。通過兩組的并發(fā)癥比較來看,兩組吞咽困難,嗆咳以及皮膚切口紅腫三項并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義,傳統(tǒng)組大于腔鏡組,其他并發(fā)癥發(fā)病率差異不顯著,見表1。
表1 兩組患者并發(fā)癥比較比較
3.1 術后一般護理 患者返回病房后,取平臥位,頭偏向一側,防止因誤吸阻塞氣道。清醒后患者半臥位,有助呼吸和切口引流,應給與低流量吸氧1~2L/min,心電監(jiān)護,注意觀察患者的各項生命體征[3]。術后5h即可飲用白開水,觀察患者有無嗆咳、誤咽以及聲嘶等癥狀。飲食常溫,以免過熱加重頸部滲血。引流管護理要細心,保持引流管通暢,防止皮下積液及皮下氣腫的發(fā)生。術后3d可拔除引流管。
3.2 術后并發(fā)癥護理 呼吸困難和窒息:多發(fā)生在術后1-2天內,為術后最危急的并發(fā)癥。常見原因:①出血壓迫氣管:由于甲狀腺血供豐富,手術后常有較多的滲出,若引流不暢,可形成皮下血腫如壓迫氣道致窒息。若發(fā)生上述情況,應立即報告醫(yī)師,并配合處理,必要時行氣管切開。②喉頭水腫、痰液阻塞:由于氣管插管刺激,可引起喉頭水腫、氣管分泌物增多,術后應鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咳痰,酌情霧化吸入,必要時給予吸痰[4]。
手足抽搐:多發(fā)生于術后1~3d,在護理的過程中,注意觀察面部和四肢有無針刺感和麻木感。禁食含磷較高的食物,輕者口服葡萄糖酸鈣,一旦發(fā)生抽搐,及時靜注10%葡萄糖酸鈣。
皮下氣腫、高碳酸血癥和酸中毒:由于腔鏡手術需要用CO2氣體建立手術操作空間,若灌注CO2速度過快、壓力過大時,可造成皮下氣腫,甚至縱膈氣腫,影響患者的呼吸及循環(huán)功能。因此,術后需嚴密觀察患者的呼吸情況,癥狀輕者,氣體可被自體吸收;若大量皮下氣腫,可配合醫(yī)師行小切口驅除。如手術時間長或術中CO2壓力過高,可能會使機體吸收過多的CO2,而致高碳酸血癥、酸中毒,術后應給予低流量吸氧,嚴密監(jiān)測血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢。
因此,作為護理工作人員,只有掌握腔鏡手術治療的原理和常見并發(fā)癥的處理,才能針對并發(fā)癥做好預防和護理,促進患者早日康復。
[1]梁葵.腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后并發(fā)癥的分析及護理[J].護理實踐與研究,20l1,8(5):35-36.
[2]王文飛,王敏志,張巧俏.胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(5):479-480.
[3] 章冬梅,蘇瑞婷.腹腔鏡甲狀腺切除術后護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,10(7):3-4.
[4]陳秋琴,朱文英,張菊招.舒適護理在腔鏡甲狀腺切除術后并發(fā)癥的干預效果觀察[J].實用預防醫(yī)學,2012,19(3)1466-467.