貴州省貴陽市小河區(qū)貴航貴陽醫(yī)院，貴州 貴陽 550006

惡性胸腔積液是惡性腫瘤發(fā)展過程中常見的并發(fā)癥，此類患者往往喪失了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，也因?yàn)榇罅啃厍环e液存在而引起咳嗽、氣急、呼吸困難等癥狀，危及到患者生命。所以能夠有效的控制胸腔積液相關(guān)癥狀，有助于改善患者生存質(zhì)量。本研究觀察沙培林和順鉑聯(lián)合胸腔注射對(duì)惡性胸腔積液患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2013年6月收治惡性胸腔積液患者80例，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡最小為31歲，最大為75歲，平均年齡為54.8±6.7歲；惡性腫瘤類別：肺癌患者共29例(肺腺癌患者9例，肺鱗癌患者11例，小細(xì)胞肺癌患者9例)，胸膜間皮瘤患者3例，乳腺癌患者2例，卵巢患者2例，其他種類癌患者4例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡最小為35歲，最大為73歲，平均年齡為(55.9±7.7)歲；惡性腫瘤類別：肺癌患者共30例(肺腺癌患者10例，肺鱗癌患者11例，小細(xì)胞肺癌患者9例)、胸膜間皮瘤患者3例，乳腺癌患者2例，卵巢患者2例，其他種類癌患者3例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在B超引導(dǎo)下行中心動(dòng)脈導(dǎo)管充分引流，當(dāng)B超下提示胸腔積液基本被排出后，通過留置的導(dǎo)管向患者胸腔內(nèi)注入相關(guān)藥物。觀察組患者注入沙培林和順鉑，其中沙培林0.5mg，順鉑80mg，地塞米松加入生理鹽水20ml中胸腔注灌注，每周2次，連續(xù)應(yīng)用2周。對(duì)照患者給予沙培林0.5mg，地塞米松5mg加入生理鹽水10ml中行胸腔灌注，每周2次，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)定 根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行療效評(píng)定，采用Karnofsky 功能狀態(tài)表進(jìn)行評(píng)分，治療后評(píng)分和治療前評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)評(píng)分的增加進(jìn)行療效評(píng)定。其中評(píng)分后，其評(píng)分升高超過10分，為改善；評(píng)分小于10分、或者下降，為未改善。

1.4 臨床療效評(píng)定 胸腔內(nèi)積液消失維持在30天以上，療效評(píng)定為完全緩解；患者部分胸腔癥狀得到緩解，胸腔積液量較治療前減少超過50%，并能夠維持4周以上，評(píng)定為部分緩解；治療后積液量減少小于50%，或者增加量低于25%，評(píng)定為穩(wěn)定；積液量較治療前沒有減少，或者增加超過25%，評(píng)定為進(jìn)展。其中完全緩解例數(shù)和部分緩解例數(shù)之和，為有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得生存質(zhì)量情況評(píng)分、療效評(píng)定結(jié)果均在 SPSS14.0 下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中生存質(zhì)量改善共25例，生存質(zhì)量改善所占比例為62.5%；對(duì)照組患者中生存質(zhì)量改善共13例，生存質(zhì)量改善所占比例為32.5%。觀察組患者生存質(zhì)量改善所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后療效評(píng)定結(jié)果：完全緩解8例，部分緩解13例，穩(wěn)定14例，進(jìn)展5例，觀察組治療后有效率為52.0%；對(duì)照組患者治療后療效評(píng)定結(jié)果：完全緩解4例、部分緩解7例、穩(wěn)定16例、進(jìn)展13例，對(duì)照組治療后有效率為27.5%；觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較表

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，當(dāng)惡性胸腔積液大量存在時(shí)，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。所以積極有效的控制胸腔積液有助于改善患者的生存質(zhì)量[1]。研究表明，胸腔內(nèi)注射相關(guān)化療藥物，有助于提高治療效果，同時(shí)也適合一些年老體弱的患者，因?yàn)榇祟惢颊呤茏陨碓蚨荒苓M(jìn)行全身化療。沙培林是A3型溶血性鏈球菌制劑，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫作用，對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制作用，但是沙培林的單獨(dú)應(yīng)用，療效有限。順鉑是常用的化療藥物，在胸腔內(nèi)的濃度高峰值遠(yuǎn)高于血漿濃度[2,3]。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用沙培林，其有效率低于觀察組，而觀察組患者給予順鉑和沙培林聯(lián)合注射，觀察組的生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，說明沙培林聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的療效顯著，值得借鑒。

[1]林榕生,蕭國材,吳楚海,溫衛(wèi)東,陸美華. 胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床療效[J]. 山東醫(yī)藥,2012,41(1):56-57.

[2]孫芳,胡建平,湯兵祥. 微導(dǎo)管引流順鉑聯(lián)合白介素-Ⅱ治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù),2011,05(2):460-462.

[3]獨(dú)寧鴿,燕真鋒. 胸腔內(nèi)注射沙培林治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志,2013,06(3):1144.