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        老年髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)策略

        2013-12-11 01:40:40
        中國民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:髖部針對性患肢

        廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,福建 廈門 361000

        髖部骨折術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥造成患者術(shù)后的恢復(fù)不良,病情反復(fù)和惡化等,進(jìn)而影響病情的預(yù)后[1]。為了幫助老年髖部骨折患者術(shù)后以最佳狀態(tài)面對疾病,降低病死率,盡早恢復(fù)肢體功能,因而對患者所關(guān)注的問題進(jìn)行針對性的護(hù)理與疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系[2]。通過對骨科98名老年髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查,行針對性護(hù)理干預(yù),總結(jié)干預(yù)策略,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以2012年12月至2013年5月收治的老年髖部骨折術(shù)后患者98例為觀察對象。其中,男性36例,女性62例,年齡在60~90歲;股骨頸骨折70例,股骨粗隆間骨折18例,股骨粗隆下骨折10例。全部患者既往身體健康,無其他疾??;均行手術(shù)治療,住院天數(shù)(14~28)d。

        1.2 方法 ①自制問卷調(diào)查:所有患者術(shù)后建立良好護(hù)患關(guān)系,現(xiàn)場發(fā)放自制問卷,在統(tǒng)一指導(dǎo)下,患者填寫最擔(dān)心的問題及訴求。問卷現(xiàn)場收回;所有問卷全部收回,回收率100%;②針對所擔(dān)心問題及訴求制定護(hù)理干預(yù)策略,實(shí)施干預(yù),最終以予總結(jié)。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后關(guān)注問題 見表1,98例老年髖部骨折患者術(shù)后所擔(dān)心問題多樣,主要有7類,其中,擔(dān)心活動受限(肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬)的比例最高,共44例,占44.8%。

        2.2 針對性護(hù)理干預(yù)策略總結(jié)

        2.2.1 擔(dān)心關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮患者的護(hù)理 為有效預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉僵直和肌萎縮等情況,應(yīng)該視患者恢復(fù)情況進(jìn)行床上運(yùn)動。初期以健康肢體的活動按摩和患肢的肌肉靜止位收縮運(yùn)動為主,大約三周左右之后可以運(yùn)行患肢附近關(guān)節(jié)運(yùn)動,改善患肢血液循環(huán),促進(jìn)肌肉組織功能恢復(fù)[3]?;颊呖祻?fù)訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)日即可開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練,醫(yī)師指導(dǎo)患者做踝、趾間關(guān)節(jié)的緩慢伸屈運(yùn)動和下肢肌肉收縮運(yùn)動,或者進(jìn)行起坐訓(xùn)練,具體運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)和頻率可設(shè)置為30min/次,3次/d;進(jìn)行訓(xùn)練的第3d開始,嘗試進(jìn)行床邊起坐活動和10min左右的負(fù)重站立,3次/d;第4 天可以讓患者在雙拐輔助下進(jìn)行慢走運(yùn)動,控制在10m以內(nèi),3次/d,如此堅(jiān)持2個(gè)月可實(shí)現(xiàn)持手杖自主行動。股骨頭置換術(shù)的患者不宜多翻身。應(yīng)教會病人抬臀動作,以健肢屈曲,護(hù)士幫助抬高臀部,并進(jìn)行有效按摩,60min/次,1次/9h,保持皮膚清潔干燥。翻身時(shí)避免拖、拉、推動作,以防擦傷皮膚。

        表1 患者所關(guān)注的問題調(diào)查(n,%)

        2.2.2 擔(dān)心日常生活能力下降患者的護(hù)理 為保證患者手術(shù)成功,在術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行BP、SPO2監(jiān)測,對患者生命體征進(jìn)行觀察,及時(shí)掌握患肢神經(jīng)狀況,避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。告知老年人在維持良好生活狀態(tài)的情況下能夠做自己力所能及的事,告知老年患者現(xiàn)屬于恢復(fù)期,日常生活能力下降需要一定的時(shí)間才能恢復(fù)正常,減少其焦慮抑郁的發(fā)生。

        2.2.3 擔(dān)心切口疼痛患者的護(hù)理 ①術(shù)后疼痛原因分析:術(shù)后第ld主要為手術(shù)切口疼痛、麻酵針孔疼痛、尿管刺激及石膏壓迫導(dǎo)致的疼痛;第2d是被動和強(qiáng)迫體位所引起的疼痛、各種經(jīng)皮穿刺引起的疼痛、切口疼痛、術(shù)后神經(jīng)組織炎性水腫等疼痛;②護(hù)理策略:觀察患肢循環(huán)及動脈搏動,是否由于敷料包扎過緊引起缺血性疼痛,當(dāng)立即去除引起缺血的原因,如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料,解除血管痙攣,改善組織缺血癥狀;經(jīng)常巡視病房,加強(qiáng)溝通交流,耐心解釋安慰,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評估、治療疼痛,要通過及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和病情觀察,幫助患者穩(wěn)定病情和心情。另外要充分考慮患者本身的耐受力和痛感經(jīng)驗(yàn)等因素,了解患者是否能夠忍受這種程度的痛苦,及時(shí)給予安慰和調(diào)節(jié)。常用的緩解緊張情況和痛感,分散患者注意力的方法比如音樂療法、暗示心理療法等,可以讓患者痛覺降低,平靜心神。通過針對性的開展心理疏導(dǎo)可以有效的消除患者緊張焦慮的心態(tài)。醫(yī)務(wù)工作者要通過合理的病情咨詢和檢查來評估患者疼痛情況,合理用藥來止痛,及時(shí)進(jìn)行術(shù)后疼痛評估是術(shù)后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)。

        2.2.4 擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況患者的護(hù)理 醫(yī)療費(fèi)用問題集中在弱勢群體、經(jīng)濟(jì)困難或者未參加醫(yī)保的患者。因此,醫(yī)院方面要及時(shí)對病人的情況有所了解,在及時(shí)考慮給與扶困政策的同時(shí),盡力幫助解決親屬床位問題,降低住院治療費(fèi)用,考慮給予一定的補(bǔ)貼等。再結(jié)合患者的實(shí)際情況給予心理安慰,調(diào)整治療標(biāo)準(zhǔn)、住院標(biāo)準(zhǔn)或病房檔次,以最符合實(shí)際需要的情況來安排住院,讓患者不必過于擔(dān)心費(fèi)用問題而無法正常接受治療。如需要可向公益機(jī)構(gòu)和社會發(fā)出求助,來合理解決經(jīng)費(fèi)問題[4]。

        2.2.5 擔(dān)心拖累家人患者的護(hù)理 增強(qiáng)患者的治病信心,根據(jù)病情把一些髖部骨折術(shù)后的基本知識介紹給患者,并告知其預(yù)期后果,適時(shí)的請治療成功者與病人交流,以消除患者的思想顧慮及猜疑情緒,增強(qiáng)疾病治愈的信心。告知患者康復(fù)階段需要家人的幫助,要本著積極的心態(tài)對待疾病,與家人一起打倒病魔。

        2.2.6 擔(dān)心切口不愈合的護(hù)理 術(shù)后不愈合是造成患者傷口感染引起手術(shù)失敗或其他并發(fā)癥的主要原因。在術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行切口護(hù)理,隨時(shí)觀察情況,了解患者傷口是否有化膿潰爛的情況。在日常病房活動中要特別注意維護(hù)切口附近清潔衛(wèi)生,避免碰觸切口和擠壓。要做好傷口消毒,嚴(yán)格按照規(guī)范的無菌操作規(guī)則來進(jìn)行通風(fēng)換氣,合理控制室內(nèi)溫度濕度、做好空氣消毒工作。告知患者切口的愈合需要一定的時(shí)間,需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與治療,降低并發(fā)癥和發(fā)病機(jī)率。

        2.2.7 擔(dān)心便秘患者的護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物,培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣并幫助按摩腹部,防止便秘,增加腹壓,影響下肢靜脈回流。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)用開塞露或者番瀉葉導(dǎo)瀉。

        3 討論

        隨著年齡的增長,髖部骨折在老年人群中是常見的嚴(yán)重?fù)p傷。有研究指出[5]:通過調(diào)查老年髖部骨折術(shù)后患者所關(guān)注的問題,隨之進(jìn)行針對性的護(hù)理,盡可能的滿足患者的需求,能縮短患者臥床時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,能促進(jìn)骨折的愈合和患肢功能的康復(fù),使患者能夠早日得到康復(fù),為家庭和社會減少負(fù)擔(dān)和壓力,同時(shí)也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信念。研究結(jié)果顯示,針對性的護(hù)理措施在全面康復(fù)中具有十分重要的作用。

        [1] 臧寶紅,張翠平,閆淑偉.老年骨折患者術(shù)后認(rèn)知障礙的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012,21(19):2149-2150.

        [2] 張瑞,李寶娥.心理護(hù)理在老年人高血壓患者護(hù)理中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2011,32(15):3135.

        [3] 張國琴,王玉環(huán).新疆石河子市失能老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志.2011,31(10): 1843-1845.

        [4] 張德榮,張秀容,李莉.康復(fù)護(hù)理對老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)2010,22(02): 363-364.

        [5] 黃菊.老年髖部骨折患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2011,15(16): 127-129.

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