汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515041

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月本院收治的腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者48例作為觀察組；并選取同期采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者48例作為對(duì)照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料。觀察組中男27例，女21例，年齡22～76歲，平均年齡(59.3±8.6)歲；直腸癌有18例，乙狀結(jié)腸癌有14例，升結(jié)腸癌有9例，恒結(jié)腸癌有5例，降結(jié)腸癌有2例；對(duì)照組中男24例，女24例，年齡25～81歲，平均年齡(62.1±10.2)歲；直腸癌有23例，乙狀結(jié)腸癌有10例，升結(jié)腸癌有9例，橫結(jié)腸癌有5例，降結(jié)腸癌有1例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同，均使用氣管內(nèi)插管全麻，并根據(jù)術(shù)式取正確的體位。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)方式；觀察組構(gòu)建人工氣腹，壓力設(shè)定為12～15mmHg，觀察孔置于臍部，然后，全面探查腹腔并確定具體的病變位置。由病變部位確定手術(shù)方式，再將其它操作孔一一設(shè)置完畢。通常采用4孔法，如有必要可外加1個(gè)戳孔[1]。根據(jù)腫瘤部位的不同，選擇相應(yīng)的切除術(shù)，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、低位前切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)情況，如切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、結(jié)腸癌遠(yuǎn)切端,術(shù)后恢復(fù)情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中死亡。觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、瘤體遠(yuǎn)切端距離等因素差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明兩種手術(shù)都取得了相似的治療效果。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較表

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較表(d)

3 討論

相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有更多的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等。在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)，能讓術(shù)中視野更清晰，便于醫(yī)生操作。同時(shí)，腹腔鏡的視野不同于傳統(tǒng)開腹手術(shù)自上而下的視角，有利于充分暴露與分離組織，確保精確解剖，便于使用超聲刀止血，從而降低了術(shù)中出血量[2]。此外，腹腔鏡的照明效果良好，能清晰地顯示出血管與輸尿管，從而防止不必要的損傷，還有助于清掃淋巴結(jié)。該手術(shù)對(duì)相鄰臟器的損傷較小，并且患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)迅速。值得注意的是并非所有人群都適用于該手術(shù)，如過于肥胖、腫瘤過大等患者。

本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效相似，但腹腔鏡根治術(shù)相比傳統(tǒng)開腹術(shù)具有安全可靠、創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙金，劉云，孟化.腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(3)：201-203.

[2]段軍.不同術(shù)式治療結(jié)直腸癌90例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(20)：37-39.