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        后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型治療胸腰椎骨折36例臨床療效觀察

        2013-12-11 01:40:40
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:傷椎椎弓椎體

        江西省廣豐骨傷科醫(yī)院,江西 廣豐 334600

        胸腰椎骨折是因外力作用而導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)受到連續(xù)性損傷,為一種常見的脊柱損傷。主要發(fā)病人群為青壯年,主要致傷原因?yàn)楦吣芰繐p傷。該病的致殘率較高,嚴(yán)重影響患者正常的生活工作[1]。為有效治療胸腰椎骨折患者,筆者選取我院收治的72例胸腰椎骨折患者,對(duì)比傳統(tǒng)的四釘法固定方法以及后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型結(jié)合四釘法固定治療效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院2011年7月至2012年7月收治的72例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)四釘法固定治療,實(shí)驗(yàn)組患者采用后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型結(jié)合四釘法固定治療。所選取的72例患者中,男42例,女30例,年齡24~68歲,平均年齡(46±1.2)歲。致傷原因:車禍傷24例,砸傷20例,墜落傷28例。根據(jù)傷椎分類:T1 18例,T12 47例,L1 10例,L2 8例,L3 9例。兩組患者的性別、年齡及一般臨床資料方面對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,給予患者全身麻醉,將患者放置到脊柱支架上進(jìn)行手術(shù)。均給予患者后路手術(shù)方法。實(shí)驗(yàn)組患者采用傳統(tǒng)四釘法實(shí)施手術(shù)治療,于傷椎上下鄰椎實(shí)施椎弓根進(jìn)釘操作。之后安裝縱連接桿,使用撐開器對(duì)骨折椎體進(jìn)行復(fù)位。于C臂機(jī)下對(duì)脊柱正常生理曲度以及傷椎椎體高度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者為合并硬脊膜損傷,應(yīng)先切除椎板實(shí)施減壓。從傷椎一側(cè)椎弓根鉆孔到傷椎椎體前中部,對(duì)椎弓根部?jī)?nèi)壁的完整進(jìn)行探查,并使用刮勺多角度將弓根內(nèi)松質(zhì)骨徹底刮除,對(duì)傷椎進(jìn)行有效復(fù)位,擴(kuò)寬椎弓根骨隧道,徹底剪碎切除的椎板以及棘突,從椎弓根隧道將傷椎前的1/3植入骨塊,并對(duì)椎管內(nèi)是否出現(xiàn)骨塊占位情況進(jìn)行探查。給予患者常規(guī)的后外側(cè)橫突植骨治療[2]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的四釘法固定術(shù)后,不對(duì)傷椎采用其他處理,在C臂機(jī)的監(jiān)視下,將傷椎骨折撐開到椎體高度即可。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前術(shù)后以及取出內(nèi)固定椎弓根釘后對(duì)椎體高度喪失率以及Cobb角變化進(jìn)行觀察。

        2 結(jié)果

        對(duì)患者進(jìn)行為期24個(gè)月隨訪,其中13~18個(gè)月再次入院將內(nèi)固定椎弓根釘取出。兩組患者中均未出現(xiàn)過斷針情況,對(duì)照組患者中2例、實(shí)驗(yàn)組患者中1例出現(xiàn)1次性腰背疼痛,兩組患者的術(shù)前術(shù)后椎體高度以及Cobb角變化對(duì)比,遠(yuǎn)期效果(取出內(nèi)固定后3個(gè)月)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

        表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后椎體高度以及Cobb角變化表

        3 討論

        胸腰椎骨折為骨科常見骨折疾病,其較高的致殘率嚴(yán)重影響了患者正常的生活工作。為有效恢復(fù)椎體正常的高度以及生理曲度,消除神經(jīng)壓迫,對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行重建,臨床多采用手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療。但胸腰椎手術(shù)較為復(fù)雜,且術(shù)后并發(fā)癥多。采用傳統(tǒng)的四釘法進(jìn)行固定治療,并不能有效實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位,恢復(fù)正常機(jī)體功能。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者采用后路經(jīng)椎弓根傷椎植骨成型結(jié)合四釘法內(nèi)固定治療,取出內(nèi)固定物術(shù)后進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察,可見實(shí)驗(yàn)組患者的傷椎高度與術(shù)前對(duì)比物明顯差異,對(duì)照組患者的Cobb角明顯增大,表明采用植骨術(shù)治療有利于傷椎骨的早日愈合,實(shí)現(xiàn)較好的穩(wěn)固性[3]。兩組患者Ⅰ期手術(shù)后Cobb角明顯小于術(shù)前,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩種手術(shù)方法糾正脊柱生理彎曲效果顯著。術(shù)后第3天以及取出內(nèi)固定前兩組對(duì)比,其椎體喪失高度以及Cobb角對(duì)比無明顯差異,表明兩周手術(shù)方法近期效果相似,但遠(yuǎn)期椎弓根釘支撐效果良好。

        采用椎弓根傷椎植骨手術(shù)存在一定的缺陷,表現(xiàn)為術(shù)中出血量較大。在實(shí)施傷椎鉆孔治療時(shí),患者的出血量最多,因此在植骨時(shí),應(yīng)采取措施及時(shí)進(jìn)行壓迫止血,若患者情況嚴(yán)重,可在植骨前將凝血膠植入其中。手術(shù)過程必須在C臂機(jī)監(jiān)視下操作,防止植骨時(shí)傷及椎前組織。

        [1]栗向明,宋梅,姬凌飛,等.椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(21):1840-1841.

        [2]胡海剛,譚倫,林旭,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(08):663-668.

        [3]張思勝,趙紅衛(wèi),劉揚(yáng),等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(04):648-650.

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