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        微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血20例臨床療效觀察

        2013-12-11 01:40:40
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:引流術(shù)開顱血腫

        廣西憑祥市人民醫(yī)院,廣西 憑祥 532600

        高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,致殘率及死亡率高,傳統(tǒng)上一般采取開顱手術(shù)法進(jìn)行治療。隨著科技的發(fā)展,微創(chuàng)法在臨床上的應(yīng)用逐漸增多,現(xiàn)醫(yī)院也采用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療顱內(nèi)高血壓出血,本院特選取40例患者采用兩種不同的方法進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)其術(shù)后效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2010年5月至2012年5月在我院進(jìn)行醫(yī)治的高血壓腦出血患者40例,將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組20名患者中女性7例,男性13例,年齡51~63歲,平均年齡為(57.2±2.3)歲;實(shí)驗(yàn)組20名患者中女性6例,男性14例,年齡53~65歲,平均年齡為(58.8±1.7)歲。40名患者腦部均有血腫,都有多年的高血壓病史,經(jīng)檢查后確診為高血壓腦出血。血腫部位:外囊出血10例,枕葉皮層下出血5例,丘腦及基底節(jié)區(qū)出血25例,出血量30~60ml不等;GCS評(píng)分:12~14分15例,8~11分25例; GOS評(píng)分:5分,恢復(fù)良好;4 分,輕度殘疾可獨(dú)立生活;3分,重度殘疾,日常生活需要照料;2分,植物生存,僅有最小反應(yīng);1分,死亡。兩組患者中年齡、性別、病因、病情等方面無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的小骨窗開顱清除血腫的方法進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組采用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療高血壓腦出血,做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查,通過CT確定血腫位置,并在頭皮上做好標(biāo)記,使用軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù),通過電鉆將顱骨鉆孔,將顱腦引流導(dǎo)管(優(yōu)質(zhì)硅膠材料制成且?guī)в锌潭?沿血腫腔穿刺,到達(dá)血腫的中間位置時(shí)將針芯拔出來,連接好三通閥、引流瓶、引流袋,并用注射器慢慢的把血腫吸出,然后用生理鹽水進(jìn)行沖洗,沖洗時(shí)要進(jìn)出量保持平衡。再往血腫腔里注入2~5萬單位尿激酶,夾管4~6小時(shí)后開放并進(jìn)行低位引流,每日1~2次。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)短、患者的住院費(fèi)用及術(shù)后近期療效等指標(biāo),通過這些情況的比較,來評(píng)定兩組患者的治療方法優(yōu)劣。

        2 結(jié)果

        兩組患者經(jīng)不同方法進(jìn)行治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間(12.53±3.66)d明顯低于對(duì)照組患者的住院時(shí)間(29.66±4.57)d;實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間(16.33±6.54)min也明顯低于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(140.55±4.35)min。兩組有明顯性差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用(1.49±0.24)萬元和對(duì)照組患者的住院費(fèi)用(0.74±0.34)萬元無明顯的差異。術(shù)后GOS評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組20例中5級(jí)10例、4級(jí)6例、3級(jí)4例,良好率為80%;對(duì)照組20例中5級(jí)4例、4級(jí)7例、3級(jí)9例,良好率55%。具體見表1。

        表1 兩組療效比較

        3 討論

        目前外科治療高血壓腦出血已被神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛接受,采用的外科治療手段也多種多樣,且臨床報(bào)道結(jié)果各異[1]。腦出血的再出血或繼續(xù)出血多發(fā)生在第一次出血后6小時(shí)內(nèi),多數(shù)人認(rèn)為高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)在發(fā)病后7~24小時(shí)較為理想[2]。本組實(shí)驗(yàn)選擇病人的條件是:發(fā)病相對(duì)緩慢,發(fā)病時(shí)間在6~7h以上;出血量較小,在30~60ml之間;神志嗜睡或淺昏迷。本組實(shí)驗(yàn)表明在上述情況下,微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是治療高血壓腦出血較好的方法,由于其手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小,輔以尿激酶注入血腫腔治療,治療良好率高,縮短了住院時(shí)間,降低了住院費(fèi)用,因此其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的小骨窗開顱清除血腫的方法。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,被廣泛應(yīng)用,但對(duì)于出血量大、病情進(jìn)展快、病情危重的病人應(yīng)以大骨瓣開顱清除血腫為首選。

        綜上所述,對(duì)于起病緩慢、出血量<60ml的高血壓腦出血患者而言,運(yùn)用行軟通道微創(chuàng)介入新技術(shù)治療顱內(nèi)高血壓出血是目前臨床上較好的治療方式,能夠減輕病人的痛苦,降低患者的手術(shù)時(shí)間,縮短病人的住院時(shí)間,為患者和患者家屬提供更大的方便,在臨床上值得廣泛推廣和應(yīng)用。

        [1]覃木秀,歐海榮.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(10):1211.

        [2]吳全理,湯華,鄧峰,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):9-11.

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