江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院，江西 會(huì)昌 342600

難治性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中危及產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，難治性產(chǎn)后出血患者的死亡率高達(dá)49.9%[1]，因而針對(duì)難治性產(chǎn)后出血的及時(shí)有效治療顯得十分重要。通常情況下，孕婦在產(chǎn)后的出血量達(dá)到500ml即稱為產(chǎn)后出血，其中，如患者出現(xiàn)大量子宮出血的時(shí)間為產(chǎn)后24小時(shí)后到產(chǎn)褥期，即稱為晚期產(chǎn)后出血；而產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)患者出血超過(guò)1500ml，且經(jīng)保守治療無(wú)效的情況稱為難治性產(chǎn)后出血。因難治性產(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦占產(chǎn)婦分娩死亡總數(shù)的2%到11%[2]，且隨著接受剖腹產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量的增加而不斷升高。本文就目前治療難治性產(chǎn)后出血的三種常用方法(子宮填塞紗布、盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞)的作用效果與治愈率進(jìn)行比較研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的難治性產(chǎn)后出血患者59例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，觀察了解對(duì)患者使用的治療方法。59例患者的年齡在24～37歲，平均年齡(27.5±3.6)歲；其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；產(chǎn)婦的最大孕周為42周，最小孕周為38周，平均孕周為(39.2±0.8)周；經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦32例，經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦27例；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最大出血量為1976ml，最小出血量為1513ml，平均出血量(1669.7±202.1)ml。

患者出血后全部經(jīng)保守治療(包括注射鈣劑、使用宮縮劑、子宮按摩等，經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩的患者還對(duì)子宮進(jìn)行了熱鹽水濕敷，而經(jīng)陰道分娩的患者進(jìn)行了胎盤(pán)與軟產(chǎn)道的檢查)無(wú)效，介入干預(yù)性治療。59例患者中，有20例患者采用了子宮腔填塞紗布的方法，24例患者采用了盆腔動(dòng)脈結(jié)扎的方法，15例患者采用了經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈栓塞的方法。采用不同方法干預(yù)治療的患者在年齡、孕周、分娩方法及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)上無(wú)顯著差別(P>0.05)，具有比較意義。

1.2 治療方法 子宮腔填塞紗布的操作方法是將特制的消毒紗布，從患者的陰道填塞入子宮，實(shí)現(xiàn)壓迫止血的目的，紗布的一端要置于腹腔外面，以便取出。操作的主要注意事項(xiàng)是防止壓迫膀胱、輸尿管與直腸。對(duì)于子宮填塞紗布無(wú)效的患者，要觀察患者是否出現(xiàn)凝血障礙，如出現(xiàn)這種狀況要及時(shí)進(jìn)行子宮切除。

盆腔動(dòng)脈結(jié)扎的操作方法是使用大號(hào)圓針扎入子宮下段部位的前壁，深入子宮肌層的2/3以上，后壁穿出，并于闊韌帶部位打結(jié)，緩解患者的出血狀況。

經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈栓塞的操作方法是患者經(jīng)局麻后，在右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺并插管，造影并觀察血管分布，隨后在子宮動(dòng)脈內(nèi)塞入明膠海綿，達(dá)到栓塞止血目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同組別的患者的治愈率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組20例患者，采用子宮腔填塞紗布干預(yù)治療，18例成功，治愈率為90.0%；B組24例患者，采用盆腔動(dòng)脈結(jié)扎干預(yù)治療，全部有效，治愈率為100%；C組15例患者采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞干預(yù)治療，11例成功，有效率為73.3%。首次治療無(wú)效的6例患者中，1例進(jìn)行二次盆腔填塞紗布干預(yù)治療，5例進(jìn)行子宮切除術(shù)，接受二次治療的患者全部成功。幾種干預(yù)治療方法的治愈率比較見(jiàn)表1。對(duì)三組使用不同干預(yù)方法治療的治愈率進(jìn)行兩兩比較，均有顯著差別，且P<0.05?？梢?jiàn)本文試驗(yàn)者中，盆腔動(dòng)脈結(jié)扎干預(yù)的治療效果最好，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞干預(yù)治療效果最差，但是本文的實(shí)驗(yàn)樣本總體較小，不同治療方法之間的比較可能有一定誤差?？偟膩?lái)說(shuō)，三種治療方法對(duì)難治性產(chǎn)后出血都有顯著療效，臨床應(yīng)用中可根據(jù)不同的情況選擇適合的方法。

表1 不同治療方法的治愈率比較[n(%)]

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床中發(fā)生率較高的不良妊娠并發(fā)癥，其具有以下特點(diǎn)[3]，第一是患者經(jīng)按摩、注射宮縮劑等保守治療無(wú)法緩解出血癥狀；第二是產(chǎn)婦持續(xù)出血超過(guò)1500ml；第三是部分患者在大量出血后出現(xiàn)凝血功能障礙，甚至多器官功能障礙。這些問(wèn)題對(duì)剛分娩結(jié)束的產(chǎn)婦都十分危險(xiǎn)，如不能做到及時(shí)對(duì)癥治療，則可能使產(chǎn)婦的生命受到威脅。

根據(jù)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血的原因主要有以下幾方面：一方面，產(chǎn)婦妊娠期中患高血壓、貧血或出現(xiàn)胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、血小板減少、巨大兒等情況時(shí)極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦在孕前已患有較嚴(yán)重的肝炎、再生障礙性或者白血病等合并有凝血功能障礙的疾病，也可能引發(fā)產(chǎn)后出血。另一方面，隨著選擇剖腹產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦越來(lái)越多，難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也在不斷增加，這就提示我們，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，容易出現(xiàn)大動(dòng)脈破損的現(xiàn)象，這也是出現(xiàn)產(chǎn)后出血的重要原因之一。

常用的幾種干預(yù)性治療方法[4]，如子宮填塞紗布、盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞均能進(jìn)行有效治療，緩解患者的痛苦，且在手術(shù)后均無(wú)顯著的后遺癥。需要注意的是，對(duì)于首次治療無(wú)效，且子宮成為凝血障礙時(shí)需要進(jìn)行子宮切除。

[1]金雪娥，余凌.淺淡首次高壓氧治療患者的心理特征及護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,11:4342.

[2]梁永紅.難治性產(chǎn)后出血的高危因素分析及治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,4:1781-1782.

[3]許云平.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,4:166.

[4]胡蕊.對(duì)比研究難治性產(chǎn)后出血的不同治療方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,12(74):139-140.