山西省汾陽(yáng)醫(yī)院燒傷科，山西 汾陽(yáng) 032200

褥瘡(Decubitus，Bedsore)也稱(chēng)壓力性潰瘍或壓瘡 (Pressure Ulcers，Pressure Sore)，是指局部組織長(zhǎng)期受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂、血液循環(huán)障礙乃至局部組織持續(xù)缺血，最終導(dǎo)致軟組織壞死的一類(lèi)損害性疾病。隨著社會(huì)老齡化程度的加深,心腦血管發(fā)病率的增多,褥瘡的發(fā)病率也逐年升高(如伴有全身營(yíng)養(yǎng)差的老年人護(hù)理不當(dāng)、高位截癱患者、骨折后長(zhǎng)期臥床患者)。如果褥瘡經(jīng)久不愈，周?chē)钠つw組織營(yíng)養(yǎng)不良，加之沒(méi)有正確的治療和預(yù)防感染措施,將導(dǎo)致褥瘡感染,面積越來(lái)越大,甚至肌肉感染壞死、并發(fā)骨髓炎,最終全身感染,威脅病人的生命。褥瘡是患者致死致殘的重要因素，其治療理念在當(dāng)代醫(yī)療中具有重要意義[1，2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年至2013年收治的62例II度及其以上褥瘡住院患者作為研究對(duì)象,患者年齡26～96歲,平均年齡39歲；男性39例，女性23例；病程最長(zhǎng)4年(反復(fù)多處潰爛),最短4周；既往治療時(shí)間最長(zhǎng)4年,最短3周；創(chuàng)面最大22cm×10cm,創(chuàng)面最多的1例患者有3處潰爛創(chuàng)面。根據(jù)是否采用VSD負(fù)壓引流將所選患者62例患者分為對(duì)照組27例和觀察組35例，兩組患者年齡、性別、病程及創(chuàng)面等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)換藥，剪除明顯的壞死組織，新鮮肉牙生長(zhǎng)后采用擴(kuò)創(chuàng)并一期縫合術(shù)，游離植皮術(shù)，皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面減除明顯壞死的組織。觀察組術(shù)前先進(jìn)行雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面剪除明顯壞死的組織然后再VSD負(fù)壓引流一周，最后去除負(fù)壓引流后進(jìn)行手術(shù)治療(一期縫合術(shù)，游離植皮術(shù)，皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:傷口完全痊愈；好轉(zhuǎn)：傷口變小、變淺,分泌物減少；無(wú)效：傷口無(wú)變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中有14例完全治愈，一期愈合，治愈率為51.9%，有10例經(jīng)過(guò)換藥愈合，好轉(zhuǎn)率為37.0%，有3例未愈合；平均住院天數(shù)43天。觀察組中27例完全治愈，治愈率為77.1%，有8例明顯好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為22.9%；平均住院天數(shù)32天。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較表

3 討論

3.1 手術(shù)治療褥瘡的特點(diǎn) 臨床上有許多傳統(tǒng)的治療褥瘡及其并發(fā)癥的方法,主要是換藥,使其逐漸愈合,但這種方法不僅需要較長(zhǎng)時(shí)間,也常常在愈合后復(fù)發(fā)，對(duì)于面積大而深的褥瘡治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，存在著較大的治療難度,同時(shí)也增加了護(hù)理的難度和產(chǎn)生其他并發(fā)癥的機(jī)率；且褥瘡如果長(zhǎng)久不愈,會(huì)導(dǎo)致患者蛋白大量丟失,全身狀態(tài)差,甚至危及生命，所以通過(guò)手術(shù)治療而愈合更恰當(dāng)。而病程長(zhǎng)的患者因壞死組織多,一次手術(shù)清創(chuàng)很難徹底清除,宜采用多次清創(chuàng)[2]。本組病例全部只應(yīng)用VSD引流1次，平均8d。褥瘡患者大部分為老年患者身體消瘦、血色素偏低、血紅蛋白低，在手術(shù)前均需要進(jìn)行以上指標(biāo)的調(diào)節(jié)。

3.2 VSD的應(yīng)用 本產(chǎn)品主要用于負(fù)壓封閉引流操作，適用于各種皮膚、軟組織創(chuàng)面。包括：①各種急性創(chuàng)傷，皮膚、軟組織缺損。②制皮后受皮區(qū)應(yīng)用。③各種原因引起的潰瘍、褥瘡等。使用方法如下：①按常規(guī)方法，在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面的大小選擇合適護(hù)創(chuàng)材料型號(hào)。②在清潔情況下，撕開(kāi)護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)包裝，將其覆蓋于創(chuàng)面。③可根據(jù)臨床需要，修剪或拼接護(hù)創(chuàng)材料，必要時(shí)適當(dāng)縫合固定。④將多根引流管用連接頭合并成1個(gè)或2個(gè)出口。⑤外部用醫(yī)用貼膜粘貼覆蓋，將創(chuàng)面及護(hù)創(chuàng)材料全面封閉。⑥把引流管出口接上負(fù)壓源，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍125mmHg左右，持續(xù)吸引3～7天后取出。禁忌：凝血功能異常或有血液疾病史者、嚴(yán)重的低蛋白血癥、嚴(yán)重的休克未糾正或者并有其他嚴(yán)重的致命性損傷者和惡性腫瘤創(chuàng)面。此方法優(yōu)點(diǎn)在于能顯著提高創(chuàng)面血流量，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除，吸走局部壞死組織和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素,阻止和減少全身炎性反應(yīng)綜合征,能加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和修復(fù)細(xì)胞增殖，增加毛細(xì)血管流量，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，降低創(chuàng)面中基質(zhì)免疫蛋白酶活性,增加纖維連接蛋白含量，可有效減少抗生素的使用、局部換藥次數(shù)等[2-4]。

3.3 手術(shù)方案的選擇 如果患者較病程短，皮膚缺損較小，負(fù)壓引流后給予清創(chuàng)后直接縫合；對(duì)于病程較長(zhǎng)，皮膚缺損較小較深并且有骨外露的可選用肌皮瓣如股薄肌肌皮瓣修復(fù)，而對(duì)于較淺的選用臀上動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)；對(duì)于皮膚缺損較大、不能直接縫合的患者給予游離植皮；如果患者皮膚缺損較大但病程較長(zhǎng)，選用局部皮瓣修復(fù)或臀大肌皮瓣修復(fù)；因老年患者大多伴有心肺功能疾病，手術(shù)多采用比較簡(jiǎn)單的術(shù)式如直接縫合、局部皮瓣修復(fù)，甚者負(fù)壓引流后不進(jìn)行手術(shù)行常規(guī)換藥也能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。

3.4 褥瘡治療的前景展望 目前中、重度褥瘡的治療仍是以各種皮瓣、肌皮瓣為主流方向，其移植物來(lái)源于患者本身，屬于自身組織材料移植或移位修復(fù)。當(dāng)然，手術(shù)本身對(duì)于患者來(lái)說(shuō)就是一種創(chuàng)傷。隨著組織工程學(xué)的發(fā)展，未來(lái)在組織工程軟骨、骨、肌腱和皮膚等的構(gòu)建上取得成果，并能應(yīng)用于臨床，為治療提供部分組織工程產(chǎn)品修復(fù)組織缺損。這對(duì)未來(lái)中、 重度褥瘡采用異體組織材料修復(fù)缺損提供了廣闊的前景[1]。

[1]馮宇, 郭濤. 當(dāng)代臀股部褥瘡的治療現(xiàn)狀與展望[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2009, 14(6):650-652.

[2]羅顯德, 歐兆強(qiáng), 王景超. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合(肌)皮瓣在褥瘡治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(3):72-74.

[3]郭友仁. 外傷性截癱并發(fā)褥瘡的治療[C]. //肢體傷殘康復(fù)與護(hù)理學(xué)術(shù)論文集, 唐山: 唐山市截癱療養(yǎng)院, 1995.

[4]王煒,艾合買(mǎi)提江·玉素甫. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臀部穿支皮瓣治療骶尾部褥瘡中的應(yīng)用[J]. 社區(qū)適宜技術(shù), 2011, 14(2B):258-261.