尹 昊，徐淑玲

(鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000)

聽(tīng)力損傷是新生兒出生常見(jiàn)的功能缺陷之一。盡早發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的嬰幼兒并采取積極的干預(yù)措施，可減輕或消除對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的影響，從而大大減少因語(yǔ)言聽(tīng)力殘疾給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的不幸和人力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。2009年9月—2011年9月，筆者采用針灸治療中樞協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)力損傷60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院兒童康復(fù)科1～6個(gè)月大的中樞協(xié)調(diào)障礙住院患兒進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)篩選，剔除聽(tīng)閾提高和(或)潛伏期引出不完全者，所選聽(tīng)力損傷108例均為ABR單純性潛伏期延長(zhǎng)，且入選前均取得家長(zhǎng)知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組60例，男38例，女22例;年齡最小 1.1個(gè)月，最大 5.5個(gè)月，平均(3.61±1.44)個(gè)月。對(duì)照組 48例，男 31例，女17例;年齡最小 1.2個(gè)月，最大 5.6個(gè)月，平均(3.31±1.29)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

ABR異常按照文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①各波潛伏期、峰間期延長(zhǎng)≥正常對(duì)照組的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。②Ⅲ～Ⅴ波間期/Ⅰ～Ⅲ波間期＞1.0。③Ⅴ波潛伏期兩側(cè)之差 ＞0.4 ms。④Ⅴ波幅/Ⅰ波幅 ＜0.5。ABR 正常值參照鄭州市新生兒聽(tīng)力篩查中心各年齡段ABR正常值范圍，見(jiàn)表1。

表1 鄭州市新生兒聽(tīng)力篩查中心各年齡段ABR正常值范圍

3 治療方法

對(duì)照組給予注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(武漢海特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，20μg/支)，每次20μg，隔日1次，肌肉注射。20 d為1個(gè)療程，療程間隔1周，2個(gè)療程后判定療效。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。取穴：耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)。操作：選用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，0.30 mm×13 mm)，穴位處常規(guī)消毒后，直刺0.3～0.5寸，針刺手法為平補(bǔ)平瀉。每日針刺1次，每次留針30 min，連續(xù)針刺10 d為1個(gè)療程。當(dāng)?shù)?個(gè)療程應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子時(shí)，針刺同步運(yùn)用1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及鄭州市新生兒聽(tīng)力篩查中心各年齡段ABR正常值范圍制訂。痊愈：治療后ABR各波潛伏期、峰間期均達(dá)正常范圍。好轉(zhuǎn)：治療后ABR不同聽(tīng)閾段潛伏期、峰間期延長(zhǎng)波數(shù)較前減少。無(wú)效：治療后ABR不同聽(tīng)閾段潛伏期、峰間期延長(zhǎng)波數(shù)不變或較前增多。

5 結(jié)果

見(jiàn)表2。2組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=3.72，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組療效對(duì)比

6 討論

中樞協(xié)調(diào)障礙是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。ABR是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)。二者存在密切聯(lián)系。ZKS患兒常累及ABR異常，而ABR異常的高危兒高風(fēng)險(xiǎn)存在ZKS［3］。中樞協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)力損傷多表現(xiàn)為ABR潛伏期及波間期延長(zhǎng)，提示ZKS患兒聽(tīng)神經(jīng)、腦干神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)存在多處受損，主要累及蝸神經(jīng)、耳蝸核等腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)近外周部分［4］。

注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針是一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、細(xì)胞的藥物，其成分為小鼠頜下腺中提取純化的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)損傷的神經(jīng)，對(duì)中樞協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)力損傷有治療作用。

聽(tīng)力障礙屬中醫(yī)學(xué)“耳聾”范疇。針灸治療耳聾，古文獻(xiàn)中已多有記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已提到多種耳聾的針刺辨治，《針灸甲乙經(jīng)》中以主要篇幅具體介紹了耳聾的取穴之法。本研究選取的耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)3穴為治療耳聾的要穴。《神應(yīng)經(jīng)·耳目門(mén)》曰：“重聽(tīng)無(wú)所聞：耳門(mén)、風(fēng)池、俠溪、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮?！薄夺樉募滓医?jīng)·卷十二》云：“聾，耳中癲溲，癲溲者若風(fēng)，聽(tīng)會(huì)主之?！薄夺樉馁Y生經(jīng)·第六》曰：“聽(tīng)會(huì)治耳聾，耳中如蟬聲。聽(tīng)宮治耳聾，如物填塞無(wú)所聞……耳門(mén)、翳風(fēng)、腦空，療耳鳴聾?！倍T(mén)穴是手少陽(yáng)經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處;聽(tīng)宮穴為手足少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，屬小腸經(jīng)，是其經(jīng)氣直入耳中之處;聽(tīng)會(huì)穴屬膽經(jīng)，是膽經(jīng)經(jīng)氣入耳中出耳前之處，可疏通耳部經(jīng)氣，調(diào)節(jié)耳部氣血運(yùn)行。3穴均為局部取穴，合用共奏鎮(zhèn)靜聰耳開(kāi)竅之效。且所選3穴，均為陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣充盛，配合小兒“至陽(yáng)”之體，刺之對(duì)經(jīng)絡(luò)的疏通作用更強(qiáng)。

本研究表明：應(yīng)用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針治療中樞協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)力損傷效果明顯，同時(shí)配合針灸治療，可很大程度上提高聽(tīng)力損傷的痊愈率和有效率，療效確切;且針灸治療花費(fèi)少，操作簡(jiǎn)便，患兒痛苦小，家長(zhǎng)易于接受，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

［1］張巍，黃醒華，陳寶英，等.瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射在新生兒篩查中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(8)：496-497.

［2］吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：337.

［3］徐淑玲，尹昊，趙學(xué)勇，等.中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)臨床結(jié)果及相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，27(17)：1356-1357.

［4］王亞芳，蘇金柱，崔莉，等.中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒聽(tīng)性腦干反應(yīng)及多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(14)：1769.