宋梅蘭

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅白銀730900)

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。本病是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要是低流量低濃度吸氧、抗生素控制感染、運(yùn)用支氣管舒張藥和糖皮質(zhì)激素、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。2011年1月—2013年1月，筆者采用麻黃橘味湯聯(lián)合西藥治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我科室收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者100例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男32例，女18例;年齡52～86歲;病程最長(zhǎng)者35 a，最短者7 a;使用糖皮質(zhì)激素23例。對(duì)照組50例，男30例，女20例;年齡55～81歲;病程最長(zhǎng)者30 a，最短者8 a;使用糖皮質(zhì)激素23例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。癥狀:慢性咳嗽，咳痰，胸悶氣短，喘息以及體重下降、食欲減退等全身癥狀。體征:縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，肺部聽診呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，可聞及干、濕性啰音。肺功能檢查:FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%，肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低，殘總比增高，一氧化碳彌散量降低等。胸部X線檢查:肺紋理增多、紊亂或稀疏等非特征性改變，或肺氣腫改變。合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，痰培養(yǎng)可檢出病原菌。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。②多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。③呈桶狀胸，叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，肺呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音，或哮鳴音，或肝腫大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。④合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉，二氧化碳及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅取?/p>

3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥抗感染、緩解支氣管痙攣等藥物治療，部分重癥患者使用糖皮質(zhì)激素?？咕氐姆N類根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選用，依據(jù)血藥濃度、半衰期、濃度依賴等特點(diǎn)，1 d 1～3次，靜脈滴注。氨茶堿0.25 g加入生理鹽水250 mL稀釋后，靜脈滴注;喘息減輕后改為茶堿緩釋片，0.1 g/次，每12 h 1次，口服。重癥患者同時(shí)給予甲強(qiáng)龍80 mg，加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，1 d 1次，3～5 d減至40 mg靜脈注射，1 d 1次，根據(jù)喘息癥狀，盡量在1周內(nèi)及時(shí)撤藥;無(wú)法撤藥時(shí)，予潑尼松口服，30 mg/次，頓服，每周減量5 mg，減完為止。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服麻黃橘味湯，藥物組成:炙麻黃 10 g，陳皮 10 g，五味子 6 g，杏仁 10 g，茯苓15 g，白術(shù) 10 g，蘇子 9 g，瓜蔞 15 g，桔梗 10 g，當(dāng)歸9 g，前胡 12 g，白扁豆 15 g，雞內(nèi)金 15 g，炒麥芽15 g，炙甘草9 g。水煎，分2次飯后溫服，1 d 1劑。

兩組均以20 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù))±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:喘息及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn):喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:主癥未改善或惡化者。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.26，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療后激素撤藥時(shí)間對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療后激素撤藥時(shí)間對(duì)比

7 病案舉例

患者，男，63歲，2012年11月23日初診。主訴:反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息9 a，加重3 d?，F(xiàn)癥:神志清，精神差，半臥位，口唇輕度紫紺，咳嗽，咳大量白色泡沫樣黏痰，氣喘，不能完全平臥，胸悶氣短，納差，小便量略少，大便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮數(shù)?；颊呒韧?0 a吸煙史。T36.2 ℃，P100次/min，R23次/min，BP136/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。體格檢查:胸廓呈桶狀，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量喘鳴音及中等量濕啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率100次/min，律不齊，偶可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部(－)，雙下肢輕微水腫。胸片示:雙肺紋理增粗，透光度增強(qiáng)。肺功能FEV1:52%，F(xiàn)EV1/FVC:50%。動(dòng)脈血?dú)?pH 7.36，PO250 mm Hg，PCO262 mm Hg，HCO－333.2 mmoL/L。心電圖:肺性P波。西醫(yī)診斷:①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期);②慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)。中醫(yī)診斷:喘證，證屬風(fēng)寒外襲。治宜:宣肺止咳，化痰平喘。給予麻黃橘味湯加味治療。藥物組成:炙麻黃10 g，陳皮 10 g，五味子 6 g，杏仁10 g，茯苓 15 g，白術(shù) 10 g，蘇子 9 g，半夏 9 g，白芥子 6 g，瓜蔞 15 g，桔梗 10 g，當(dāng)歸 9 g，前胡 12 g，白扁豆 15 g，雞內(nèi)金15 g，炒麥芽15 g，炙甘草9 g。水煎分服，1 d 1劑。同時(shí)給予低濃度吸氧、抗感染、緩解支氣管痙攣等西醫(yī)常規(guī)常規(guī)治療。治療5 d后，患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀有所緩解，雙肺喘鳴音消失，濕性啰音減少。守原方繼續(xù)治療10 d，咳嗽、咯痰、氣喘等癥基本消失，雙肺喘鳴音及濕性啰音消失。復(fù)查肺功能FEV1 65%，F(xiàn)EV1/FVC 65%，動(dòng)脈血?dú)?pH 7.38，PO265 mm Hg，PCO253 mm Hg，HCO－329.5 mmoL/L。繼服中藥以善后。

8 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇。該病多為宿疾，素有痰濁，受外邪或勞累引發(fā)而反復(fù)發(fā)作。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)合五臟華蓋。若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而至喘促。治療當(dāng)宣肺止咳、平喘、化痰降逆。麻黃橘味湯共由5味藥組成，麻黃宣肺止咳平喘，五味子斂肺止咳生津，橘紅散寒理氣、燥濕化痰，炒杏仁降氣止咳，炙甘草補(bǔ)氣祛痰止咳。原方5味藥有開有合，有散有收，共奏鎮(zhèn)咳止喘、化痰益氣之功。加蘇子、半夏降氣化痰，止咳平喘;白芥子辛散，利氣豁痰，并行皮里膜外之痰;前胡清肺下氣，化痰止咳;桔梗開提肺氣，宣肺止咳;瓜蔞化痰導(dǎo)滯，寬胸利氣;當(dāng)歸養(yǎng)血活血，改善肺循環(huán);白扁豆、雞內(nèi)金、炒山楂健脾導(dǎo)滯，以絕生痰之源。全方共奏宣肺止咳、降氣平喘、化痰之效。因本病與氣候變化密切相關(guān)，要注意保暖，預(yù)防感冒誘發(fā)加重，肺功能差、缺氧明顯患者應(yīng)行家庭氧療。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.