王長(zhǎng)宏，王志剛

(新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453003)

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，也是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病與老年、職業(yè)因素、長(zhǎng)期伏案、不良的生活習(xí)慣等有關(guān)，發(fā)病年齡趨于年輕。2008年6月—2013年4月，筆者采用水蛭逐瘀膠囊合用川葛舒筋丸治療神經(jīng)根型頸椎病50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男27例，女23例;年齡30～65歲，平均(47.2 ±10.7)歲;病程0.5 ～10 a，平均(4.2 ±1.1)a。對(duì)照組50例，男26例，女24例;年齡28～64歲，平均(46.9 ±11.2)歲;病程 0.6 ～9.5 a，平均(4.1 ±1.2)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;②多發(fā)于40歲以上的中老年人、長(zhǎng)期低頭工作者，或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病;③頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;④頸椎X線(xiàn)片檢查示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小;⑤CT檢查可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄;⑥排除頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等)，除外合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病及精神病者。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。瘀血型:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。

3 治療方法

對(duì)照組給予牽引治療。牽引通常采用頜枕帶坐姿牽引，以頭頸部前屈15°～20°為宜，牽引質(zhì)量一般為4～10 kg(根據(jù)病情及體質(zhì)，從小量開(kāi)始，漸增加至出現(xiàn)最佳效果為止)，每次30 min，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用水蛭逐瘀膠囊(由新鄉(xiāng)市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，制劑批號(hào) 080516，081206，090611，101102，110609，120108 等，每粒0.5 g)，每次2 g，每日 3 次，口服;川葛舒筋丸(由新鄉(xiāng)市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，制劑批號(hào)080611，091012，101016，110308，120721 等，每丸 9 g)，每次 9 g，每日3次，口服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能有所改善。未愈:癥狀無(wú)改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.12，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

頸椎病是一種以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的常見(jiàn)病，目前已經(jīng)發(fā)展成為困擾人們身心健康的頑癥。神經(jīng)根型頸椎病證屬“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:該病是由于年老體虛，肝腎、氣血虧虛，正氣不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，肌肉、筋骨失養(yǎng)所致。以肝腎、氣血不足為本，氣血瘀滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以標(biāo)實(shí)為急。依據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。

水蛭逐瘀膠囊方中水蛭破血逐瘀，為君藥;穿山甲善于走竄，性專(zhuān)行散，內(nèi)達(dá)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀能力強(qiáng)，可通利經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié);白花蛇舌草祛風(fēng)活絡(luò)，定驚止抽。二者共為臣藥。莪術(shù)破血散瘀，行氣止痛;枳實(shí)行氣化痰。二者共為佐藥。地龍性走竄，善通行經(jīng)絡(luò)，為佐使藥［2］。川葛舒筋丸方中葛根解肌退熱，長(zhǎng)于緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)之項(xiàng)背強(qiáng)痛，為君藥;川芎為“血中氣藥”，活血化瘀，行氣止痛，為臣藥;牛膝活血祛瘀，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，兼祛風(fēng)濕，為佐使藥?，F(xiàn)代藥理研究［3］證實(shí):水蛭有較強(qiáng)的抗凝血作用，能顯著延長(zhǎng)纖維蛋白的凝聚時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血脂，消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善局部血液循環(huán)，保護(hù)腦組織免遭破壞;水蛭素對(duì)血小板凝聚有明顯的抑制作用，可抑制大鼠體內(nèi)血栓形成，對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血有很好的治療作用;穿山甲能明顯延長(zhǎng)小鼠和大鼠凝血時(shí)間，降低血液黏度;莪術(shù)可抑制血小板凝聚，促進(jìn)微動(dòng)脈血流恢復(fù)，完全阻止微動(dòng)脈收縮，明顯促進(jìn)局部微循壞恢復(fù)，對(duì)體內(nèi)血栓形成有抑制作用;葛根可直接擴(kuò)張血管，使外周阻力下降，有明顯的降壓作用。牽引主要通過(guò)牽引力使頸椎序列不正的現(xiàn)象逐漸改變，使病變椎體椎間隙逐漸被拉開(kāi)，可緩解對(duì)血管、神經(jīng)根等組織的壓迫與刺激。諸法合用，活血化瘀，通絡(luò)止痛，治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］王志剛.水蛭逐瘀膠囊聯(lián)合葛根素治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀(guān)察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(25):124.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.