李學(xué)新

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病、常見病，患病率、致殘率、病死率居高。近年來，其發(fā)病呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅中老年人身心健康及生活質(zhì)量，給患者、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)及壓力。對不能溶栓的患者開展中西藥綜合治療，效果顯著，得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。2009年8月—2011年7月，筆者采用益氣通絡(luò)醒腦湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死52例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

全部病例均為起病3 d以內(nèi)的住院患者，診斷均符合《各項腦血管病診斷要點》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)頭顱SCT和/或腦MRI確診。神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］評定，0～15分為輕型，16～30分為中型，≥31分為重型。治療組52例，男28例，女24例;年齡平均(66.8±5.3)歲;神經(jīng)功能缺損程度:輕度20例，中度28例，中度4例。對照組51例，男28例，女23例;年齡平均(66.2±6.2)歲;神經(jīng)功能缺損程度:輕度21例，中度26例，中度4例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予腸溶阿司匹林片100 mg/次，每晚1次口服;阿托伐他丁片20 mg/次，每晚1次口服;依達拉奉注射液30 mg/次加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每日2次;奧扎格雷鈉注射液80 mg/次加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，每日2次。有感染者，給予抗生素治療;并根據(jù)病情選擇降壓、降糖等對癥治療。所有患者均不在溶栓時間窗或不符合溶栓條件。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服益氣通絡(luò)醒腦湯。藥物組成:黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，地龍 10 g，穿山甲 6 g，川芎 10 g，紅花 10 g，桃仁10 g，石菖蒲15 g。加減:氣虛明顯者，加黨參、人參;口角流涎、言語不利者，加遠志以化痰宣竅;心悸、喘息、失眠者，加炙甘草、桂枝、酸棗仁、龍眼肉以溫經(jīng)通陽，養(yǎng)心安神;小便頻數(shù)或失禁者，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁以溫腎固攝;肢軟無力、麻木者，加桑寄生、杜仲、牛膝、雞血藤以補肝腎，強筋骨;肢體浮腫者，加茯苓、澤瀉、防己淡滲利濕;上肢偏廢者，加桂枝、桑枝以通絡(luò);下肢偏廢者，加桑寄生、杜仲、牛膝、川續(xù)斷補益肝腎;口舌歪斜明顯者，加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。

兩組均以15 d為1個療程，1個療程后判定療效。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《對腦卒中臨床研究工作的建議》［3］制訂。基本痊愈:病殘程度為0級。顯著進步:功能缺損評分減少20分以上，且病殘程度在1～3級。進步:功能缺損評分減少8～20分。無變化:功能缺損評分減少或增多不足8分。惡化:功能缺損評分增加9分或更多;死亡。

5 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.87，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦，病機多因氣、瘀、風(fēng)、火、痰、虛。根據(jù)筆者既往對中風(fēng)病觀察，認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生是在年老體衰、積損廢頹基礎(chǔ)上，臟腑功能衰退，產(chǎn)生瘀血、阻滯腦脈，氣血逆亂，神機失用而發(fā)病。氣虛是基本的致病根源，血瘀是病邪的核心，貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。氣虛血瘀后毒邪損害腦竅是病情加重的關(guān)鍵，氣虛血瘀毒損是最基本的病理機制。因此，益氣通絡(luò)醒腦為治療缺血性中風(fēng)的基本治法。益氣，一則氣行以消脈中之留瘀，二則氣旺以資新血之化源，為治本之法;化瘀，則瘀除腦通，為治標(biāo)之法。益氣與化瘀相結(jié)合，可化瘀不傷正，使正復(fù)神明。

現(xiàn)代研究［4］證明:中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)損傷的基礎(chǔ)是梗死相應(yīng)區(qū)域缺血/缺氧后導(dǎo)致的細胞凋亡，補氣類中藥能夠通過抗自由基損傷、抑制細胞內(nèi)鈣離子超載、調(diào)控相關(guān)凋亡基因的表達等多種途徑起到抗神經(jīng)細胞缺血缺氧性凋亡作用?；钛鲋兴幠芡〞逞?、疏通血脈，具有改善血流動力學(xué)、抗血栓形成、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、降血脂、清除氧自由基等作用，通過多種途徑參與防止血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的建立及開放［5］。對近10年來中醫(yī)治療中風(fēng)方的統(tǒng)計分析結(jié)果看，基本以活血化瘀類方為主。薈萃分析［6］顯示:活血化瘀類方在短期內(nèi)有助于改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損。醒腦開竅類中藥能夠引藥上行，醒神護腦，可增強腦細胞抗缺血缺氧能力，減輕腦水腫，減少自由基損害，抑制缺血再灌注時炎癥因子的表達，對腦細胞超微結(jié)構(gòu)具有保護作用。

益氣通絡(luò)醒腦湯由補陽還五湯合桃仁、穿山甲、紅花、石菖蒲組成。方中重用黃芪，取其大補脾胃之氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正;當(dāng)歸活血，利用當(dāng)歸補血養(yǎng)血的性能，有祛瘀而不傷血之妙;川芎辛香行散，溫通血脈;地龍、穿山甲、紅花、桃仁疏通血脈，使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)。此方重用黃芪補氣，一般先從30～60 g開始，逐漸加大劑量。

補陽還五湯的現(xiàn)代藥理［7］顯示:補陽還五湯可有效防止缺氧復(fù)氧誘導(dǎo)的心肌細胞凋亡，增加缺氧腦組織SVZ和皮質(zhì)VEGF和對細胞凋亡及增殖的影響;可增加缺血腦組織SVZ和皮質(zhì)VEGF和F1K1陽性細胞的數(shù)量，并通過BrdU示蹤發(fā)現(xiàn)補陽還五湯可以刺激海馬及SVZ細胞增殖;可上調(diào)bcl-2的表達，下調(diào)p53和p21基因的表達;增加超氧化物歧化酶活性及降低血漿丙二醛水平，上調(diào)bcl-2的表達和下調(diào)bax的表達，并抑制缺血再灌注家兔脊髓前角神經(jīng)細胞的凋亡，從而對細胞凋亡及增殖、神經(jīng)元相關(guān)基因表達、缺血再灌注損傷產(chǎn)生影響。另外，補陽還五湯可顯著降低血栓形成后動脈血中血小板的含量，并抑制病理血小板代謝;可抑制主動脈和腹主動脈內(nèi)膜斑塊的形成和減少主動脈內(nèi)膜增厚，其機制可能與降低血漿膽固醇和三酰甘油并增加前列環(huán)素有關(guān)。藥理研究［8］證實:石菖蒲對腦缺血再灌注模型大鼠有減輕腦水腫、改善腦電圖、減少神經(jīng)元凋亡和影響基因調(diào)控的作用，并可提高小鼠耐缺氧能力;桃仁、紅花制劑可通過增強Na+-K+-ATP酶和Ca2+ATP酶的活性、減輕腦水腫而起到對缺血再灌注后腦組織的保護作用。本研究證實:益氣通絡(luò)醒腦湯能夠改善急性腦梗死患者預(yù)后，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，值得進一步研究挖掘。

［1］中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6):379.

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