王秉權(quán)，申 琪

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450000)

急性分泌性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)“耳脹”“耳閉”范疇，是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病。該病以耳內(nèi)悶脹感和聽力減退為主要癥狀，是耳鼻喉科常見多發(fā)病之一，若未得到及時(shí)有效的治療，常常嚴(yán)重?fù)p害聽力，甚至致聾。2012年1月—2012年10月，筆者采用三拗湯加減治療急性分泌性中耳炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院門診收治的急性分沁性中耳炎患者58例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 30例，男 20例，女10例;年齡平均(35.3 ±1.6)歲;病程平均(15.8 ±1.2)d。對(duì)照組28例，男18例，女10例;年齡平均(34.8 ±1.3)歲;病程平均(15.2±1.7)d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)耳鼻喉病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。耳內(nèi)作脹，不適或微痛，耳鳴如聞風(fēng)聲，耳膜微紅，輕度內(nèi)陷，或見耳膜后有一水平暗影，可隨頭位變動(dòng)。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。舌紅，苔黃或白，脈浮。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《耳鼻咽喉 -頭頸外科學(xué)》［2］的標(biāo)準(zhǔn)。①多有受涼感冒史;②聽力下降，自聽增強(qiáng)，耳痛，耳鳴，悶脹感，患耳周圍有發(fā)“木”感，心中有煩悶感;③可見鼓膜輕度充血、內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面或見鼓膜外凸;④聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾，鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

所有符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①外耳道異物、癤腫、盯耽者;②鼻息肉、腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心血管、腦血管、重癥糖尿病、肝腎損害或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者，長期使用皮質(zhì)激素者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

4 治療方法

對(duì)照組給予羅紅霉素分散片，150 mg/次，2次/d;潑尼松，5 mg/次，3次/d，口服。治療組給予三拗湯加減，藥物組成:麻黃 15 g，杏仁 15 g，甘草 10 g，荊芥 10 g，防風(fēng)10 g，淡豆豉10 g，桔梗10 g，柴胡15 g，香附9 g，川芎12 g。加減:外受風(fēng)寒者，去淡豆豉，加桂枝10 g、細(xì)辛3 g;外受風(fēng)熱者，去柴胡，加菊花10 g、連翹10 g。水煎服，1 d 1劑，早晚分服。兩組均治療7～10 d后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀消失，聽力恢復(fù)到發(fā)病前或健耳水平，鼓膜正常，鼓室曲線呈“A”型。有效:癥狀消失或明顯減輕，鼓膜內(nèi)陷改善，聽力提高，氣導(dǎo)較治療前提高10 dB以上，但未達(dá)到正常者，鼓室曲線由B型轉(zhuǎn)變成C型或A型。無效:癥狀無改善，鼓膜內(nèi)陷無改善，聽力檢查氣導(dǎo)無提高，鼓室曲線無變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.56，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8 討論

急性分泌性中耳炎，延誤治療即可轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑置谛灾卸祝瑢?duì)于患者尤其是小兒患者的聽力危害極大。小兒的語言表達(dá)功能差，且該病發(fā)病隱匿、痛覺等主體感受癥狀不明顯，加之家長對(duì)該病缺乏了解，發(fā)現(xiàn)幼兒聽力受限時(shí)病程已大多遷延，所以急性分泌性中耳炎的臨床治療意義重大。該病的主要特征是耳悶，也是大部分患者的首發(fā)及主訴癥狀，患者大多形容為有異物堵塞耳道感，按壓耳屏?xí)簳r(shí)緩解，短時(shí)間內(nèi)即可變?yōu)槌掷m(xù)性，查體大部分可見鼓膜潮紅內(nèi)陷，鼓室積液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，認(rèn)為和咽鼓管功能障礙、中耳局部感染及變態(tài)反應(yīng)(主要是幼兒)3大因素有關(guān)，因此大多都是對(duì)癥治療。如通過藥物滴鼻、噴鼻及清除鼓室積液以改善咽鼓管的通氣引流，選用合適的抗生素以控制感染，糖皮質(zhì)激素諸如潑尼松或地塞米松抑制變態(tài)反應(yīng)等等。但是對(duì)癥治療對(duì)于該病的療效及臨床運(yùn)用，有關(guān)學(xué)者尚存在爭(zhēng)議［3］。中醫(yī)學(xué)將急性分泌性中耳炎謂之“耳脹”“耳脹痛”?！懊洝?，《廣韻》曰:“脹滿?！狈褐赋淙y受的感覺，即身體內(nèi)壁受到壓迫而產(chǎn)生的不適之感，借用到耳病的描述可以理解為耳竅受到壓迫而產(chǎn)生的充塞不適。古人對(duì)于該病的描述恰如其分，可見很早就對(duì)該病有了深刻的認(rèn)識(shí)?！蹲C治匯補(bǔ)·卷之四》曰:“腎開竅于耳，而能聽聲音，肺也，因肺主氣，一身之氣貫于耳故也?！倍c肺關(guān)系密切，耳朵位于人體的頭面部，乃清陽之氣上通之處，屬于清竅?！稖?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞吩?“溫邪上受，首先犯肺。”由此可見耳病的發(fā)生與肺臟關(guān)系密不可分，外邪最易犯肺，肺氣的宣發(fā)肅降受限往往導(dǎo)致耳竅疾病的發(fā)生。耳脹多因風(fēng)邪外襲，侵襲肺臟波及耳竅，影響肺主氣的功能，進(jìn)而導(dǎo)致耳竅經(jīng)氣痞塞出現(xiàn)脹滿不適。根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念理論及其病因病機(jī)，肺失宣降而耳竅痞塞，宣肺通竅即是急性分泌性中耳炎的治療大法。三拗湯是中醫(yī)經(jīng)方，由麻黃、杏仁和甘草組方而成。此方是由《傷寒論》的“麻黃杏仁甘草石膏湯”去石膏而來，原方尊古炮制即麻黃去節(jié)、杏仁去皮、蜜炙甘草，而三拗湯方中三藥麻黃不去根節(jié)、杏仁不去皮尖、甘草不炙而生用，違背常規(guī)的方法用藥，因此取名為三拗湯。該方藥之所以違背常規(guī)用藥意在增強(qiáng)其開宣肺氣的功效。筆者以此方為基礎(chǔ)，輔以荊芥、防風(fēng)宣肺解表，佐以柴胡疏散通竅，香附行氣通竅，川芎行散力雄，整體組方即是宣肺通竅治則的具體運(yùn)用。通過臨床觀察，筆者認(rèn)為三拗湯治療急性分泌性中耳炎相對(duì)于西醫(yī)的對(duì)癥治療有其獨(dú)特的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了宣肺通竅臨床辨病論治的重要臨床意義。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］田勇全.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］張志堅(jiān).分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2004，10(12):751-753.