★ 肖景舟（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 惠州516002）

痛風性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊軟骨等組織中，引起局部病損及炎性反應(yīng)的疾病。本病發(fā)病急驟，好發(fā)部位為跖趾關(guān)節(jié)，足底、踝、膝、腕、指和肘等部位發(fā)病也比較常見，發(fā)病時疼痛劇烈，嚴重影響患者生活。根據(jù)筆者臨床所見，痛風性關(guān)節(jié)炎近年來發(fā)病率有增高趨勢，發(fā)病年齡有降低趨勢。筆者近年采用中藥內(nèi)服加外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎44例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

采用美國風濕病學(xué)會1977 年制訂的痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準[1]。一、滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶。二、痛風石經(jīng)化學(xué)方法或偏光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鹽結(jié)晶。三、具有下列臨床、實驗室和X線征象等12項中的6項：（1）1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（2）炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達高峰；（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（4）患病關(guān)節(jié)皮膚暗紅；（5）第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié)；（7）單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；（8）有可疑痛風石；（9）高尿酸血癥；（10）X線顯示關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；（11）X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；（12）關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。只要符合上述一、二、三項中的任何一項即可診斷。

1.2 納入標準

符合本病診斷標準，就診前未使用過藥物治療。

1.3 排除標準

合并血液系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病或其他嚴重臨床疾病者；患處有皮損不宜外用藥物治療者。

1.4 一般資料

2010年1月-2012年12月在我院診治的急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，納入研究病例共84 例，隨機分為2組，治療組44例，其中男39例，女5例；年齡26-59歲，平均41.12±11.34 歲；病程17-52 小時，平均32.56±7.25 小時。對照組40 例，其中男37 例，女3例；年齡24-57 歲，平均40.65±12.26 歲；病程15-55小時，平均31.86±7.63 小時。2 組性別、年齡、病程比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

治療組采用四妙散合化瘀通痹湯加減內(nèi)服（蒼術(shù)12g、黃柏12g、牛膝10g、薏苡仁30g、當歸6g、雞血藤20g、制乳香6g、制沒藥6g、延胡索10g、香附10g、土茯苓30g、忍冬藤30g），每日1 劑，水煎煮分2 次服；外用如意金黃散加減外洗（大黃30g、黃連30g、姜黃30g、白芷30g、制南星25g、厚樸30g、甘草20g、天花粉30g、絡(luò)石藤90g），每日1 劑，用水煎煮得藥液約2 000ml，待藥液至30℃-35℃時洗浴患處，每次洗20-30 分鐘，每日洗2 次。對照組給予秋水仙堿治療，每次0.5mg口服，每8小時1次。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]制定的標準。臨床痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹消失，實驗室檢查指標恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹3 項中有1 項消失，另2 項減至1 級，實驗室檢查指標接近正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛或腫脹積分減至1 級或2 級，實驗室檢查指標有好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準。治療10天后進行療效判斷。

1.7 實驗室檢測指標觀察

治療前、治療10 天后檢測血尿酸（BUA）、血沉（ESR）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）等實驗室檢指標。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間對比采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床痊愈20 例，顯效12 例，有效10 例，無效2例，總有效率95.5%；對照組相應(yīng)為14、9、9、8例，80.0%。治療組總有效率明顯高于對照組，2 者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 實驗室檢測結(jié)果

2組治療后的血尿酸、血沉與C-反應(yīng)蛋白均比治療前有明顯降低；治療組的血尿酸與C-反應(yīng)蛋白改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后BUA、ESR、CRP變化比較（x-±s）

2.3 不良反應(yīng)

治療組有3例出現(xiàn)納差，未予特別處理，患者可耐受。治療組有8例出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，給予對癥處理后緩解，不影響治療。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痛風性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝異常致使尿酸鹽沉淀在組織中引起的一種疾病，常因過多食用海鮮、魚蝦、動物肝臟等高嘌呤食物而發(fā)病。急性發(fā)作期常用秋水仙堿或其它消炎鎮(zhèn)痛藥治療。但西藥治療往往副作用較大，比如秋水仙堿，雖然療效比較顯著，但同時副作用也比較明顯，可引起消化道反應(yīng)、骨髓毒性反應(yīng)、肝臟和腎臟損害等。

中醫(yī)學(xué)認為，本病屬“痹癥”范疇。其臨床表現(xiàn)的主要特點為受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，而且疼痛尤甚，因此筆者認為本病主要病機為濕熱蘊結(jié)，脈絡(luò)淤滯。故治宜清熱祛濕，活血通絡(luò)止痛。而尤應(yīng)注意通絡(luò)止痛，蓋因“痛則不通”，又如張介賓《景岳全書·論痹》曰：“風痹一證，即今人所謂痛風也，蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也?！北狙芯坎捎盟拿钌⒑匣鐾ū詼訙p內(nèi)服，藥用蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、當歸、雞血藤、制乳香、制沒藥、延胡索、香附、土茯苓、忍冬藤，其中四妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁）為清熱祛濕的常用方，尤其對下焦?jié)駸岑熜Ц?，適合痛風性關(guān)節(jié)炎下肢多發(fā)的特點，在臨床治療痛風性關(guān)節(jié)炎中也多有應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)，黃柏、薏苡仁都可以促進血尿酸的排泄[3]?；鐾ū詼挟敋w、雞血藤、制乳香、制沒藥、延胡索、香附等相互配合，達到活血通絡(luò)，行氣祛瘀止痛之效；另加土茯苓、忍冬藤，加強清熱解毒、通絡(luò)宣痹之功。其中土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)，《本草正義》謂其“利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊毒”[4]。本病局部癥狀顯著，加以中醫(yī)外治法更能使藥力直達病灶，加強療效，縮短療程，故外用如意金黃散加減外洗，方用大黃、黃連、姜黃、白芷、制南星、厚樸、甘草、天花粉、絡(luò)石藤，制方意旨以清熱解毒，消腫止痛為主。以絡(luò)石藤替換原方的陳皮，因絡(luò)石藤善祛風通絡(luò)，涼血消腫，所含黃酮苷，對尿酸合成酶黃嘌呤氧化酶有顯著抑制作用[4]。中藥外用是藥物通過透皮吸收作用于患部，從而維持局部相對穩(wěn)定的血藥濃度，起到散瘀、消腫和止痛的功效[5]，與內(nèi)服藥配合，達到“標本兼治”的作用。

本研究采用中藥內(nèi)服加外洗治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，能有效改善癥狀并降低血尿酸及炎癥指標，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1 359-1 360.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：117.

[3]何發(fā)霖，吳坤幫.四妙散治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：167.

[4]馬善治，羅大萬，郭劍華，等.中藥二聯(lián)法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床研究報告[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：738.

[5]彭育新.三黃散內(nèi)服外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1 156.